Introducción: la presencia de calcificación coronaria severa dificulta las intervenciones coronarias percutáneas, lo que se traslada en incrementos de las complicaciones peri-procedimiento, así como en la disminución de la eficacia y durabilidad de los stents. Se estima que aproximadamente el 20% de las PCI presentan calcificaciones coronarias graves. Dentro de las diferentes técnicas para abordar este tipo de lesiones, la litotricia intravascular (IVL) ha presentado diversos estudios de seguridad y eficacia.
Materiales y métodos:
Revisión sistemática y meta-análisis enfocado en la litotripsia intravascular coronaria. Se seleccionaron estudios prospectivos o retrospectivos que informaran sobre los resultados a corto y/o largo plazo de pacientes sometidos a IVL.
Los puntos finales de interés fueron las tasas de éxito clínico, éxito del procedimiento, cambios en el área del lumen y diámetro del vaso, incidencia de eventos adversos mayores (MACE) y complicaciones peri procedurales.
Resultados: se seleccionaron 38 estudios, publicados entre 2019 y 2023, con un total de 2.977 pacientes para el meta-análisis. El diámetro medio del vaso de referencia es de 3,1 ± 0,5 mm, una longitud media de la lesión de 26,1 ± 13,4 mm. El 56,3% de las lesiones eran concéntricas y el 49% excéntricas. Las oclusiones totales crónicas fueron el 13,5%. El 54,7% de los pacientes presentaban un síndrome coronario crónico. El acceso radial fue el más utilizado y la descendente anterior fue el vaso más frecuentemente tratado. En cuanto a los puntos finales, la tasa de éxito clínico fue del 93% y el éxito del procedimiento del 97%. Se observó un aumento significativo en el diámetro del vaso y una reducción en la estenosis del diámetro después de IVL, mejorando aún más después del implante del stent. La incidencia de complicaciones peri procedurales fue baja. La incidencia de eventos adversos mayores (MACE) a 30 días del 8%, con tasas de infarto de miocardio (MI) y muerte del 5% y 2%, respectivamente.
Conclusiones:
La litotricia intravascular constituye un procedimiento seguro y exitoso para preparar lesiones altamente calcificadas antes del implante de stents en el lecho coronario.
Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Efficacy of intravascular lithotripsy (IVL) in coronary stenosis with severe calcification: A multicenter systematic review and meta‐analysis
Sagris M, et al. Catheter Cardiovasc Interv. Published online March 14, 2024. doi:10.1002/ccd.31006
