En los últimos años, diversos estudios han explorado múltiples esquemas farmacológicos de tratamiento para pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica. Así, en pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA), el tratamiento antitrombótico con ticagrelor ha demostrado ser superior al tratamiento con clopidogrel tanto en términos de eficacia biológica como en la reducción de eventos clínicos adversos en el seguimiento.
En pacientes con un síndrome coronario crónico (SCC) sometidos a revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC), la duración del tratamiento antitrombótico periprocedimiento como así también el mejor agente antitrombótico para cada caso clínico aún es motivo de controversia. En este contexto, en pacientes vírgenes de tratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 (iP2Y12) con un SCC sometidos a una revascularización mediante ATC de alto riesgo, aún se desconoce el impacto clínico del tratamiento con ticagrelor.
El objetivo del presente estudio realizado por Manzo-Silberman y colaboradores de la Sorbonne Université (Francia) fue contrastar la seguridad y eficacia del tratamiento con clopidogrel o ticagrelor en pacientes con SCC sometidos a una ATC de alto riesgo.
Se realizó con este propósito un análisis preespecificado del estudio ALPHEUS, un estudio multicéntrico aleatorizado que incluyó para el análisis pacientes portadores de un SCC sometidos a revascularización mediante una ATC de alto riesgo, identificando para el presente análisis aquellos pacientes vírgenes de tratamiento con clopidogrel y aleatorizándolos en relación 1:1 al tratamiento mediante dosis de carga y mantenimiento por 30 días de clopidogrel o ticagrelor, respectivamente. Se analizó como objetivo primario al compuesto de infarto agudo de miocardio (IAM) asociado a la ATC y a la injuria miocárdica mayor (definida según los criterios de la tercera y cuarta definición de infarto) a las 48 horas posteriores al procedimiento índice.
Se incluyeron para el análisis un total de 1.882 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 65 años, con un 80% de sexo masculino. Así, del total de la población de estudio, el 42.7% fue identificada como pacientes bajo tratamiento con clopidogrel previo (recibiendo el clopidogrel por un periodo de ≥7 días previo al procedimiento). En comparación con el subgrupo de pacientes vírgenes de tratamiento previo con clopidogrel, aquellos bajo tratamiento previo fueron más añosos, con una mayor carga de comorbilidades cardiovasculares concomitantes y características de mayor complejidad del procedimiento de ATC.
En términos del objetivo primario, el subgrupo de pacientes vírgenes de tratamiento con clopidogrel presentó una menor ocurrencia del combinado clínico, en relación a aquellos bajo tratamiento previo (32.8% vs. 40.0%. OR 0.73 [IC 95% 0.60-0.88]), sin observarse diferencias estadísticamente significativas en términos del riesgo de muerte, IAM, accidente cerebrovascular y accidente isquémico transitorio, tanto en el periodo de 48 horas como a 30 días de seguimiento desde el procedimiento índice, respectivamente.
En relación al impacto del tratamiento con ticagrelor en esta población, su administración no redujo significativamente la ocurrencia de necrosis miocárdica periprocedimiento o el riesgo de eventos clínicos adversos en el seguimiento. No se observó una interacción estadísticamente significativa en relación a la presencia o ausencia del tratamiento previo con clopidogrel.
Conclusiones:
En pacientes portadores de un síndrome coronario crónico, el tratamiento con ticagrelor no redujo significativamente la ocurrencia de eventos clínicos adversos, sin presentar una interacción con el tratamiento previo con clopidogrel. Esto fundamenta al tratamiento con clopidogrel como el estándar de tratamiento para este subgrupo de pacientes.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Ticagrelor vs Clopidogrel in Clopidogrel-Naive Patients With Chronic Coronary Syndrome
Manzo-Silberman S, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Jun, 17 (12) 1413–1421
