El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha mejorado gracias a los avances tecnológicos y la experiencia clínica. Sin embargo, las complicaciones vasculares siguen siendo una preocupación importante. La evaluación de la anatomía del acceso iliofemoral es crucial para elegir entre la intervención transcatéter y la quirúrgica, así como entre enfoques transfemorales y no transfemorales. Recientemente, se propuso un sistema de puntuación simplificado basado en la tomografía computarizada multidetector (TCMD) preprocedimiento, denominado puntaje “Hostile”, para cuantificar la extensión de la aterosclerosis y evaluar el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedad arterial periférica que se someten a TAVI. En este estudio, Masaaki Nakase y colaboradores, tuvieron como objetivo evaluar la validez del puntaje Hostile para predecir complicaciones vasculares iliofemorales después del TAVI.
Este análisis incluyó a 2.023 pacientes que se sometieron a TAVI con prótesis balón-expandibles (SAPIEN 3/SAPIEN 3 Ultra [Edwards Lifesciences]) o dispositivos autoexpandibles (Evolut R/PRO/PRO Plus [Medtronic], Portico/Navitor [Abbott], o ACURATE Neo/Neo 2 [Boston Scientific]) del Registro Bern TAVR (registro prospectivo que incluye a pacientes consecutivos sometidos a TAVI por estenosis aórtica severa y sintomática en el Hospital Universitario de Berna, Suiza) entre marzo de 2014 y junio de 2022.
La anatomía iliofemoral se evaluó según el puntaje Hostile, que integra factores como el número de segmentos con lesiones significativas, longitud total de la lesión >100 mm, cualquier aterosclerosis que involucre la bifurcación aórtica, lesiones significativas en segmentos tortuosos, lesiones significativas con calcificación de arco >180º, diámetro mínimo del lumen <5 mm, y cualquier obstrucción. Una lesión significativa se definió como una estenosis >50%. Se realizó cierre percutáneo del sitio de punción utilizando dispositivos de sutura de primera (Prostar [Abbott Vascular Inc]) y segunda generación (ProGlide [Abbott Vascular Inc]), o un dispositivo basado en tapones (MANTA [Teleflex]).
El objetivo principal del presente estudio fue validar el valor predictivo del puntaje Hostile para las complicaciones vasculares iliofemorales.
La edad media de la población estudiada fue de 81.7 ± 6.4 años y 994 (49.1%) eran mujeres. De estos, 134 (6.6%) pacientes presentaron complicaciones vasculares iliofemorales durante el procedimiento, 106 (5.2%) ocurrieron en el sitio de punción y 28 (1.4%) en sitios no punzantes. La incidencia de complicaciones vasculares tendió a disminuir con el tiempo (16.1%, 5.4% y 3.6%, respectivamente) cuando se dividió el período de estudio en terciles (de febrero de 2014 a diciembre de 2016; de diciembre de 2016 a septiembre de 2019; y de septiembre de 2019 a junio de 2022).
El puntaje Hostile fue más alto en los pacientes con complicaciones vasculares que en aquellos sin complicaciones (1.00 [Q1-Q3: 0-5.00] frente a 1.00 [Q1-Q3: 0-4.00]; P < 0.001). Un mayor índice de masa corporal (IMC) (OR: 1.23; IC del 95%: 1.04-1.50) y el uso de Prostar (OR: 6.03; IC del 95%: 2.23-16.30) o MANTA (OR: 6.18; IC del 95%: 2.67-14.27) en comparación con ProGlide fueron predictores independientes de complicaciones vasculares en el sitio de punción. Además, un mayor puntaje Hostile (OR: 1.91; IC del 95%: 1.55-2.35) y el sexo femenino (OR: 2.69; IC del 95%: 1.12-6.42) fueron predictores independientes de complicaciones vasculares fuera del sitio de punción. El resultado compuesto de muerte cardiovascular o ACV ocurrió con más frecuencia en pacientes con complicaciones vasculares que en aquellos sin complicaciones a los 30 días (HR ajustado: 2.08; IC del 95%: 1.00-4.32; P = 0.049), pero no a 1 año (HR ajustado: 1.34; IC del 95%: 0.79-2.27; P = 0.286).
CONCLUSIONES:
El puntaje Hostile es efectivo para predecir complicaciones vasculares fuera del sitio de punción tras el TAVI, lo que sugiere la necesidad de un enfoque más integral para minimizar estos riesgos.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
TÍTULO ORIGINAL: Impact of Severity and Extent of Iliofemoral Atherosclerosis on Clinical Outcomes in Patients Undergoing TAVR.
CITA: Nakase et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024.
