La estenosis aórtica degenerativa frecuentemente presenta una calcificación extensa del complejo aorto valvular. Durante el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVI), la expansión asimétrica del marco del stent se ha asociado con la aparición de engrosamiento hipointenso de las valvas en dos estudios prospectivos utilizando tomografía computarizada (TC). El acortamiento asimétrico de las prótesis TAVI balón-expandibles puede detectarse mediante fluoroscopia y puede indicar posibles problemas hemodinámicos. Este estudio, realizado por Annette Maznyczka y colaboradores, busca determinar la incidencia de este acortamiento asimétrico y su relación con el rendimiento hemodinámico y los resultados clínicos del TAVI.

Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron 1216 pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a TAVI con válvulas SAPIEN 3 o SAPIEN 3 Ultra (Edwards Lifesciences) en el Hospital Universitario de Berna entre febrero del 2014 y junio del 2022.

Criterios de valoración:

-El índice de asimetría del TAVI se midió utilizando imágenes fluoroscópicas en congelación y se definió como la relación entre las alturas de la prótesis: [(altura más larga / altura más corta) – 1] × 100.

-El rendimiento hemodinámico deteriorado del TAVI se definió usando la definición del Valve Academic Research Consortium 3 como regurgitación paravalvular moderada o mayor y/o un gradiente residual ≥20 mm Hg.

La edad media de la población del estudio fue de 81.2 ± 6.6 años, con un puntaje medio STS PROM de 4.3% ± 3.5%, y 417 pacientes (34.3%) eran mujeres. El índice de asimetría fue un excelente predictor del rendimiento hemodinámico deteriorado de la válvula (área bajo la curva ROC: 0.88; IC del 95%: 0.84-0.92; P < 0.001). El umbral óptimo de índice de asimetría para predecir un rendimiento deteriorado del TAVI fue >5.5% (sensibilidad 77%, especificidad 86%) y se observó en el 17% de los pacientes.

El gradiente medio residual de la válvula prostética ≥20 mm Hg fue observado con más frecuencia en pacientes con expansión asimétrica en comparación con los de expansión simétrica (18.7% [n = 39] vs 1.2% [n = 12]; OR: 19.34; IC del 95%: 9.32-40.16; P < 0.001). La regurgitación aórtica paravalvular moderada o mayor también se registró con más frecuencia en pacientes con expansión asimétrica en comparación con los de expansión simétrica (5.7% [n = 12] vs 0.3% [n = 3]; OR: 19.70; IC del 95%: 5.35-72.58; P < 0.001). Un índice alto de asimetría TAVI no se asoció con la mortalidad por todas las causas durante un seguimiento medio de 376 días (HR: 1.00; IC del 95%: 0.71-1.41; P = 0.989).  

CONCLUSIONES: 

La expansión asimétrica de las prótesis TAVI expandibles por balón afecta el rendimiento hemodinámico, subrayando la necesidad de optimizar la simetría de la válvula durante el implante. Sin embargo, no se asoció con peores resultados clínicos.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

TÍTULO ORIGINAL: Asymmetrical Expansion of Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Prostheses Implications for Valve Hemodynamic and Clinical Outcomes.

CITA: Maznyczka et al. JACC Cardiovascular Interv. 2024; 17:2011–2022.

REFERENCIA: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.05.039