El reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) se ha posicionado como una de las principales estrategias de abordaje terapéutico para pacientes portadores de una estenosis aórtica severa de diferente riesgo quirúrgico y rango etario. En este contexto, se han valorado estrategias institucionales con el fin de lograr un egreso sanatorial precoz (ESP) para pacientes seleccionados.

En la actualidad, existen disponibles en el mercado diversas tecnologías de prótesis valvulares, dentro de las cuales las prótesis autoexpandibles Acurate neo/neo2 han demostrado un buen perfil de seguridad y con una escasa incidencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento, lo que las posiciona como una tecnología factible para la implementación de protocolos de ESP. Sin embargo, hasta la fecha la población de pacientes sometidos a un TAVI con prótesis Acurate neo/neo 2 se encuentran subrepresentados en los estudios que valoran las implicaciones clínicas de los protocolos de ESP.

El objetivo del presente estudio realizado por Santiago Ordoñez y colaboradores del London Health Sciences Centre (Canadá) fue analizar la factibilidad y seguridad de un protocolo de egreso sanatorial el día siguiente (DS) en pacientes sometidos a un TAVI con prótesis autoexpandibles Acurate neo/neo2.

Se realizó con este propósito un estudio unicéntrico observacional retrospectivo incluyendo para el análisis pacientes consecutivos sometidos a un TAVI transfemoral durante el periodo comprendido entre 2018 a 2023. Se identificó al subgrupo de pacientes con protocolos de ESP los cuales fueron estratificados de acuerdo al momento de egreso sanatorial, según: dentro de las 24 horas post TAVI, egreso entre las 24-48hs post TAVI, o aquellos con egreso sanatorial luego de las 48 horas, respectivamente. Se analizó como objetivo primario a las reinternaciones no planificadas con un seguimiento a 30 días desde el procedimiento índice.

Se incluyeron para el análisis un total de 368 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 84±6.3 años, con un 61% de sexo femenino. Del total de pacientes analizados, el 55.44% (n=204) recibió un protocolo de DS (24 hs post TAVI), mientras que el 18.75% egreso dentro de las 24-48 horas y el 25.81% un egreso luego de las 48 horas, respectivamente. Así, se evidenció una menor puntuación de score STS en aquellos pacientes sometidos a un protocolo de DS, en relación a aquellos egresados en el periodo 24-48 horas o 48 horas, respectivamente (2.9±1.0 vs. 3.2±1.2 vs. 3.4±1.4; p=0.014). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de bloqueo completo de rama derecha entre los subgrupos de interés.

El requerimiento de un nuevo implante de marcapasos definitivo fue la principal complicación post procedimiento, ocurriendo más frecuentemente dentro del subgrupo con egreso sanatorial a >48 horas post TAVI, en relación a aquellos con egreso entre 24-48 horas y <24 horas, respectivamente (24% vs. 8.6% vs. 2.2%; p<0.001). A su vez, el 1.4% del total de pacientes analizados presentó un accidente cerebrovascular en el seguimiento, todos ellos pertenecientes al subgrupo con egreso >48 horas post TAVI.

Con un seguimiento a 30 días, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de muerte y readmisiones hospitalarias por todas las causas entre los subgrupos analizados (9.3% <24 horas vs. 8.6% 24-48 horas vs. 19% >48 horas; test Log-Rank p=0.087). La ocurrencia de readmisiones secundarias al requerimiento de implante de marcapasos definitivo fue de 3.3% dentro del subgrupo de DS, en relación a un 0% del subgrupo 24-48 horas y 1.6% dentro del subgrupo >48 horas, respectivamente (p=0.27).

Conclusiones:

En pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a un TAVI con implante de prótesis autoexpandible Acurate neo/neo 2, el protocolo de egreso sanatorial al día siguiente del procedimiento índice es factible y presenta un elevado perfil de seguridad, sin acarrear un incremento de la ocurrencia de readmisiones hospitalarias o muerte a 30 días de seguimiento.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Next-day Discharge Following Transcatheter Aortic Valve Implantation With The Acurate neo/neo2 Self-expanding Aortic Bioprosthesis
Ordoñez S, et al. The American Journal of Cardiology 2024. DOI: doi.org/10.1016/j.amjcard.2024.07.005