La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y un inhibidor de P2Y12 ha representado el estándar de atención para la prevención de eventos trombóticos en pacientes de alto riesgo con enfermedad arterial coronaria (EAC), así como en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP). Sin embargo, esta estrategia viene a expensas de aumento del sangrado, particularmente cuando se usa a largo plazo, lo que subraya la necesidad de identificar estrategias asociadas a un perfil de seguridad más favorable sin comprometer la eficacia del tratamiento. Los agentes anti-inflamatorios pueden reducir la isquemia recurrente en pacientes de alto riesgo. Entre ellos, la colchicina ha sido eficaz en un ensayo clínico aleatorizado de pacientes con SCA y su efecto podría ser aún más beneficioso con la iniciación temprana (es decir, en el hospital). Este estudio, realizado por Seung-Yul Lee y colaboradores, tiene como objetivo evaluar la factibilidad de monoterapia con ticagrelor o prasugrel en ausencia de aspirina combinado con colchicina para pacientes con SCA inmediatamente después de la ICP.

Estudio abierto, de un solo centro y un solo brazo en el que se incluyeron 200 pacientes con SCA sometidos a ICP con stents liberadores de fármacos (DES) entre junio de 2021 y septiembre de 2022.

Todos los pacientes recibieron una dosis de carga de aspirina (300 mg) y ticagrelor (180 mg) o prasugrel (60 mg). La elección de ticagrelor o prasugrel quedó a criterio de los médicos tratantes. El día después de la ICP, se suspendió la aspirina, y se administró colchicina (0,6 mg una vez al día) con ticagrelor o prasugrel. Todos los pacientes se sometieron a pruebas de función plaquetaria utilizando el ensayo VerifyNow P2Y12 (Accriva) y niveles de proteína C-reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) al ingreso, 24 y 48 horas después de la ICP y al mes de seguimiento.

Endpoint primario: stent trombosis dentro de los 3 meses de seguimiento.

Endpoints secundarios: mortalidad por cualquier causa, IM, toda revascularización, sangrado mayor; un compuesto de muerte cardíaca, IM del vaso objetivo o revascularización de la lesión diana (TLR); cambio en la reactividad plaquetaria y el cambio en los niveles de PCR entre 24 horas después de la ICP y el seguimiento de 1 mes.

La edad media fue de 61.4 ±10.7 años con un 90% de sexo masculino. La puntuación media de PRECISE-DAPT fue de 14 ±8 y el 11,5% de los pacientes tenían una puntuación mayor o igual a 25. Aproximadamente el 30% de los pacientes tenían enfermedad multivaso. Se utilizaron stents liberadores de sirolimus en el 51,6% de los pacientes. A los 3 meses de seguimiento, la trombosis del stent ocurrió en 2 pacientes (1%). El primer caso ocurrió 5 días después del procedimiento índice con un DES liberador de Amphilimus. El segundo caso ocurrió 8 días después de la ICP índice con un DES liberador de sirolimus. El sangrado mayor ocurrió en un solo paciente (0,5%) con una puntuación PRECISE-DAPT de 10.

El nivel de reactividad plaquetaria al alta fue de 27±42 PRU. La mayoría de los pacientes (91,1%) cumplía los criterios de baja reactividad plaquetaria (LPR), mientras que solo 1 paciente (0,5%) cumplía criterios de reactividad plaquetaria alta (HPR). La reactividad plaquetaria fue similar en los pacientes que tomaban ticagrelor y prasugrel (29±44 PRU vs 26±40 PRU; P=0,65). El nivel de inflamación se redujo considerablemente con el tiempo. Después de 1 mes de tratamiento, el nivel de PCR disminuyó de 6,1 mg/L (IQR: 2,6-15,9 mg/L) a las 24 horas post ICP a 0,6 mg/L (IQR: 0,4-1,2 mg/L) (P < 0,001).

Conclusiones:

En pacientes con SCA sometidos a ICP, discontinuar la terapia con aspirina y administrar precozmente bajas dosis de colchicina (0,6 mg diarios) combinado con ticagrelor o prasugrel se asoció con una baja incidencia de trombosis del stent (1%) y de sangrado mayor (0,5%) a los 3 meses de seguimiento. Este enfoque se asocia con función plaquetaria y perfiles inflamatorios favorables.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: P2Y12 Inhibitor Monotherapy Combined With Colchicine Following PCI in ACS Patients. The MACT Pilot Study
J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1845–1855