Los resultados clínicos de los pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) han mejorado rápidamente en las últimas 2 décadas. Tales mejoras son atribuidas a los avances en las instalaciones médicas, la angiografía precoz y el desarrollo de nuevos dispositivos. Entre los pacientes con IAMSEST, aquellos que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP) dentro de las 72 horas mostraron tener una menor tasa de mortalidad a los 6 meses en comparación a aquellos que no fueron sometidos a ICP temprana. El momento óptimo de la angiografía coronaria invasiva (ACI) y la revascularización en pacientes con IAMSEST ha recibido un interés creciente. Varios ensayos clínicos aleatorizados y metanálisis han demostrado que una estrategia invasiva temprana no reduce los resultados clínicos adversos en comparación con una estrategia invasiva diferida en este grupo de pacientes. Sin embargo, a la fecha, ningún estudio ha informado los resultados clínicos de sincronización de la estrategia invasiva sobre la base del tiempo de aparición de síntomas. Por lo tanto, la recomendación actual puede no reflejar completamente la práctica del mundo real. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto del momento óptimo de la estrategia invasiva basada en el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas en pacientes con IAMSEST.
Se incluyeron 5.856 pacientes con IAMSEST del registro de infartos KAMIR-NIH que abarcó múltiples centros de Corea del Sur, entre noviembre de 2011 y diciembre de 2015.
Se dividieron a los pacientes en dos grupos según el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la ACI: StC (symptom-to-catheter) < 48 horas y > o igual a 48 horas.
Criterio principal de valoración: mortalidad por todas las causas a los 3 años.
Criterios de valoración secundarios: combinación de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio recurrente u hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC).
La edad media de los pacientes fue de 64,2 años. El 72% eran de sexo masculino. El grupo con tiempo StC < 48 horas tuvo una mayor prevalencia de dolor torácico típico (88,1% frente a 78,0%; P < 0,001), una mayor prevalencia de dolor torácico previo antes del evento índice (31,1% frente a 28,0%; P= 0,019), clasificación Killip menor a 3 (5,3% frente a 10,6%; P < 0,001), y puntajes de riesgo GRACE más bajos (mediana 116 frente a 128 P < 0.001) en comparación con el grupo StC > o igual 48 horas.
En cuanto a las comorbilidades, el grupo con tiempo StC < 48 horas tuvo menor prevalencia de hipertensión, diabetes, insuficiencia renal crónica (ERC), antecedentes de infarto de miocardio y accidente cardiovascular pero tenían fracciones de eyección del ventrículo izquierdo más altas que el grupo con tiempo StC > o igual 48 horas.
En los resultados periprocedimiento, en cuanto a lesión renal aguda no hubo diferencias entre los 2 grupos, y se observó una mayor prevalencia de IC nueva en el grupo con tiempo StC < 48 horas (0% frente a 0,7%; P < 0,001).
El criterio principal de valoración (mortalidad por todas las causas) se produjo en el 7,3% de los pacientes en el grupo con tiempo StC < 48 horas en comparación con el 13,4% de los del grupo con tiempo StC > igual 48 horas (HR ajustado de 3 años: 0,76; IC del 95 %:0,64-0,91; P 0.002). El criterio de valoración secundario ocurrió en el 12,2% de los pacientes en el grupo con tiempo StC < 48 horas, en comparación con el 19,6% de los pacientes del grupo con tiempo StC > 48 horas (HR ajustado de 3 años: 0,84; IC del 95%: 0,73-0,96; P 0.015). En el análisis multivariable de regresión, las estadísticas revelaron que la edad avanzada (75 años o más), presentación sintomática con dolor torácico atípico, disnea, sin alteraciones del segmento ST, ERC, y la puntuación GRACE > 140 se asociaron con retraso de ACI.
Conclusiones:
En pacientes con IAMSEST una estrategia invasiva temprana basada en el tiempo de inicio de los síntomas se asoció con una disminución del riesgo de mortalidad por todas las causas.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Early Invasive Strategy Based on the Time of Symptom Onset of Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:64–75 – https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.09.039
