Existen múltiples estudios que han comparado los resultados a corto plazo entre la cirugía cardíaca y el TAVI en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática. El objetivo de este trabajo es determinar los resultados clínicos a largo plazo.
Se realizó un metaanálisis con datos individuales de estudios que hayan incluido de forma randomizada a TAVI o cirugía cardíaca pacientes con estenosis aórtica severa sintomática.
Los puntos finales primarios fueron la muerte y el ACV invalidante. Como puntos finales secundarios se incluyeron incidencia de marcapaso permanente, trombosis valvular y hemodinamia (gradientes transvalvulares). Se realizaron análisis de sensibilidad de acuerdo al riesgo quirúrgico y el tipo de válvula.
Se incluyeron 7 estudios incorporando un total de 7.785 pacientes. La media de seguimiento fue de 5.7 años. No se encontraron diferencias entre los grupos de acuerdo al riesgo quirúrgico, ni de acuerdo al tipo de válvula (balón expandible o auto expandible).
Se observó un incremento en el implante de marcapaso definitivo en el grupo TAVI con respecto a la cirugía cardíaca. La trombosis valvular fue mayor en el subgrupo balón expandible con respecto a la cirugía cardíaca, sin diferencias en el grupo de válvula autoexpandible. Los gradientes valvulares fueron menores con válvulas autoexpandibles comparado con cirugía.
Conclusión:
En pacientes con estenosis aórtica sintomática, el TAVI fue similar a la cirugía cardíaca con respecto a la mortalidad o el ACV invalidante a largo plazo. Se observó un incremento en la incidencia de implante de marcapaso permanente. Las válvulas autoexpandibles tuvieron un mejor perfil hemodinámico, pero con una mayor incidencia de implante de marcapaso permanente con respecto a las válvulas balón expandibles.
TÍTULO ORIGINAL: Long-term outcomes of transcatheter aortic valve vs. surgical aortic valve replacement.
Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI
