Los procedimientos de intervencionismo cardiovascular se realizan, en su mayoría, bajo guía angiográfica, basándose en una técnica que emplea radiación ionizante. En este contexto, es de vital importancia adoptar las medidas precautorias necesarias para reducir la dosis de radiación impartida tanto al paciente con fines terapéuticos como al equipo de salud tratante. Procedimientos más prolongados, como la revascularización percutánea de las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO), representan un claro ejemplo de mayor exposición potencial a la radiación ionizante. Por ello, resulta llamativo que la radioprotección durante estos procedimientos sea un tópico poco discutido.

El daño provocado por una elevada dosis de radiación ionizante, determinado por el kerma en aire (AK), se asocia directamente con lesiones cutáneas, las cuales pueden ser irreversibles. En este contexto, un umbral de >5 Gy de AK se considera un criterio para detener la revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) de una CTO. Dado que la radiación ionizante es un factor limitante para el éxito de la revascularización de una CTO, resulta fundamental identificar medidas preventivas que puedan adaptarse a cada caso de manera individualizada.

El objetivo del presente estudio realizado por Gerald S. Werner y colaboradores del Klinikum Darmstadt (Alemania) fue analizar los cambios en la radiación ionizante impartida durante un procedimiento de revascularización de una CTO en la última década e identificar sus posibles determinantes.

Para ello, se llevó a cabo un estudio observacional de cohorte retrospectivo, utilizando la cohorte de pacientes del Registro European CTO Club. Se incluyeron prospectivamente pacientes sometidos a una ATC de CTO entre 2012 y 2023. Se obtuvieron las características clínicas basales de los pacientes incluidos, la caracterización de las CTO según la puntuación del score J-CTO y los datos relacionados con la exposición a radiación ionizante periprocedimiento mediante la objetivación del KA en dosis de grays (Gy), el tiempo total de fluoroscopía (FT) y el producto dosis-área (DAP, expresado en Gy por centímetro cuadrado). Se calculó el índice de radiación indexado (Dose Radiation Index, DRI) como el cociente entre el KA y el FT.

Para el análisis, se incluyeron un total de 16 439 procedimientos. La edad promedio de la población fue de 64 años, con un predominio del sexo masculino. Se observó una tendencia temporal hacia una mayor complejidad de las CTO, determinada por el score J-CTO, con un incremento en la puntuación desde 2 puntos (RIQ 1-3) a 3 puntos (RIQ 2-3; p<0.001). Por otra parte, se registró un aumento en la tasa de éxito del procedimiento de revascularización, que pasó del 89.1% al 94.9% (p<0.001), sin cambios estadísticamente significativos en términos del FT.

Se evidenció una reducción del 52% en el KA durante el seguimiento longitudinal, pasando de 2.50 Gy (RIC 1.54-4.04) a 1.20 Gy (RIC 0.66-2.12), con una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001). En este contexto, la exposición a dosis superiores a 5 Gy disminuyó del 15.8% en 2012-2013 al 3.7% en 2022-2023.

Los factores clínicos predictores de una mayor exposición a radiación ionizante fueron el índice de masa corporal, el sexo y los antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica. A su vez, los determinantes vinculados al procedimiento incluyeron el FT, el requerimiento de un abordaje retrógrado y el uso de métodos de imagen endovascular como herramienta de optimización. En cuanto a los factores técnicos, se identificaron como determinantes el modo de fluoroscopía empleado y la actualización de los equipos radioscópicos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el DRI entre los operadores analizados.

Conclusiones

Durante la última década, se ha identificado una tendencia temporal de reducción estadísticamente significativa en la radiación ionizante impartida durante la revascularización de oclusiones totales crónicas coronarias, con una menor necesidad de interrupción del procedimiento por este motivo.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Improvement of Radiation Management in Percutaneous Interventions of Chronic Total Occlusions in a Multicenter Registry.

Cita: Werner GS, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025. 18;(4):425–435.

Link al artículo original