Introducción: La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método de imagen intracoronaria que permite obtener información de alta resolución a nivel intracoronario. Ésta permite detallar los diámetros y área, características de la placa, así como también la correcta aposición y expansión del stent implantado. La reserva fraccional de flujo (FFR) es actualmente el método de referencia para definir la relevancia hemodinámica en pacientes con lesiones coronarias intermedias y síndromes coronarios crónicos. Ambos métodos son complementarios, por lo cual un método que contenga información tanto estructural como funcional podría reducir la complejidad del procedimiento, tiempo y costo manteniendo la posibilidad de evaluar tanto la fisiología coronaria como un correcto implante del stent.
El ratio óptico de flujo (OFR) es un método novedoso, que deriva información de FFR a través de imágenes de OCT. Si bien se han realizado estudios con esta tecnología, el objetivo de los investigadores es realizar un metaanálisis de datos individuales para obtener mayor información.
Materiales y métodos:
Diseño: metaanálisis de datos individuales a través de estudios observacionales prospectivos y retrospectivos. Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Medline y Embase hasta mayo de 2022, utilizando los siguientes términos: “optical coherence tomography”, “optical flow ratio” y “fractional flow reserve”. Se incluyeron estudios que evaluaran pacientes con síndrome coronario agudo y crónico, que hayan realizado análisis pareados de OFR y FFR, utilizando el mismo software.
Los puntos finales fueron la concordancia diagnóstica entre los valores de OFR y FFR a nivel de vaso (se definió ésta como la proporción de vasos con ambos métodos superior a 0.80). Los puntos finales secundarios fueron la concordancia numérica entre ambos métodos (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y likelihood positivo y negativo).
Las imágenes de OCT se realizaron utilizando los catéteres Dragonfly o Dragonfly Duo o el OPTIS, realizando un pull back a 18mm-s, 20 mm-s o 36 mm-s. Los análisis de las imágenes se realizaron de manera ciega.
Se realizaron análisis en etapas incluyendo clusters de lesión, centro y pacientes.
Resultados: Se incluyeron 5 estudios que proporcionaron un total de 626 vasos y 574 pacientes. Datos apareados pre y postangioplastia estuvieron presente en 404 pacientes, y se contó con datos en el postangioplastia solamente en los 222 vasos. El FFR promedio a nivel de vaso fue de 0.86 (RIC 0.79-0.93). 171 vasos (42.3%) tenían significancia hemodinámica (FFR < = 0.80), y 85 vasos (38.3%) postangioplastia presentaron un resultado sub óptimo posterior al procedimiento (<=FFR 0.90).
La concordancia entre ambos métodos (punto final primario) a nivel del vaso fue de 0.86 (IC95% 0.84-0.88), con menor concordancia a niveles de FFR bajos. La diferencia entre ambos métodos a nivel de cada vaso fue de 0.002 +/- 0.05. No hubo diferencias en la concordancia dependientes de las características clínicas o del centro evaluador.
A nivel diagnóstico (puntos finales secundarios) la concordancia a nivel global fue de 90% (IC95% 87%-92%). La concordancia de sensibilización fue de 84% (95% CI: 79%-88%), especificidad 94% (95% CI: 91%-96%), valor predictivo positivo 90% (95% CI: 86%-93%), valor predictivo negativo 89% (95% CI: 86%-92%), likelihood ratio positivo 13.51 (95% CI: 9.06-20.14), and likelihood ratio negativo 0.17 (95% CI: 0.13-0.23).
Interesantemente, el área luminal mínima fue un predictor de un OFR > = 10 menor que el FFR (OR 0.39, 95% CI: 0.18-0.82; p=0.013), así como una velocidad de pull back baja ((OR 7.02, 95% CI: 1.68-29.43; p=0.008) fue un predictor de OFR > = 10 mayor que el FFR.
Conclusión:
En pacientes con lesiones intermedias, el ratio óptico de flujo (derivado de imágenes por OCT) presenta una buena performance diagnóstica comparada con FFR. Este método impresiona una buena herramienta para realizar una medición tanto de la fisiología como de las características de la placa aterosclerótica.
Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Diagnostic accuracy of optical flow ratio: an individual patient-data meta-analysis
EuroIntervention. 2023;EIJ-D-22-01098. doi:10.4244/EIJ-D-22-01098
