Diversos estudios han postulado a la revascularización coronaria completa como la mejor estrategia de abordaje terapéutico para pacientes con enfermedad de múltiples vasos cursando un infarto agudo de miocardio (IAM). En este contexto, es de vital importancia realizar una valoración y caracterización precisa de las estenosis coronarias presentes en los vasos no-culpables del evento coronario índice.
En la actualidad, existen múltiples estrategias de valoración de las estenosis coronarias, dentro de las cuales se encuentran los métodos de imagen endovascular (ultrasonido endovascular [IVUS], tomografía de coherencia óptica [OCT]) como aquellos basados en parámetros fisiológicos (reserva fraccional de flujo coronario [FFR]). Así, la razón de flujo cuantitativo (‘quantitative flow ratio’ [QFR]) representa un método de valoración fisiológica derivado de la angiografía y sin requerimiento de una cuerda de presión coronaria que ha demostrado una aceptable correlación con los resultados obtenidos a partir de metodos fisiológicos basados en cuerdas de presión (FFR). Hasta la fecha, la utilidad del QFR en la valoración de las lesiones no culpables del IAM no ha sido explorada en profundidad.
El objetivo del presente estudio realizado por Andrea Erriquez y colaboradores del Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara (Italia) fue analizar la capacidad del QFR para valorar las lesiones no-culpables en pacientes cursando un IAM con enfermedad de múltiples vasos.
Se realizó con este propósito un análisis preespecificado del estudio FIRE, un estudio multicéntrico aleatorizado iniciado por investigador que demostró que la valoración mediante métodos basados en fisiología para la guía de la revascularización completa en pacientes con IAM con o sin elevación del segmento ST se asocia a una reducción estadísticamente significativa de la ocurrencia de eventos clínicos adversos. Se identificó para el presente análisis al subgrupo sometido a revascularización solo del vaso culpable, analizando en la angiografía diagnóstica las lesiones no-culpables del evento índice mediante QFR. A su vez, se comparó el subgrupo sometido a revascularización completa con los pacientes sometidos a revascularización solo del vaso culpable a los que se realizó la valoración de las lesiones no-culpables por QFR. Se analizó como objetivo primario al compuesto clínico orientado al vaso (VOCE) a un año de seguimiento.
Se incluyeron para el análisis un total de 1.445 pacientes, de los cuales el 35.2% presentaron un IAM con elevación del segmento ST como presentación clínica. Se realizó la determinación del QFR en 903 vasos no culpables pertenecientes a 695 pacientes sometidos a revascularización solo del vaso culpable del evento índice. Así, el 40.5% (n=366) de los vasos no culpables presentaron un valor de QFR ≤0.80 (valor de referencia). Este subgrupo presentó una mayor ocurrencia de VOCE en el seguimiento, en relación a aquellos con QFR >0.80 (22.1% vs. 7.1%. HR 3.11 [IC95% 1.89-5.12]; p<0.001).
Luego del análisis multivariado por potenciales variables confundidoras, un valor de QFR ≤0.80 se identificó como un factor predictor independiente de riesgo de VOCE en el seguimiento (HR 2.79 [IC 95% 1.64-4.75]). Dentro del subgrupo de pacientes sometidos a revascularización completa, se utilizó el QFR en los vasos no culpables del evento coronario índice como método para guiar dicha revascularización en el 35.2% de los casos.
Mediante el análisis de sensibilidad por pareamiento mediante score de propensión, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación a la guía de la revascularización mediante QRF o cuerda de presión, en términos de la ocurrencia de VOCE en el seguimiento (HR 0.57 [IC95% 0.28-1.15]).
Conclusiones:
En pacientes con infarto agudo de miocardio y compromiso de múltiples vasos coronarios, la guía de la revascularización completa mediante QRF es un método eficaz y seguro, no presentando diferencias estadísticamente significativas en relación al método de valoración basado en cuerdas de presión.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: QFR for the Revascularization of Non Culprit Vessels in MI Patients: Insights From the FIRE Trial
Enríquez A, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Jun, 17 (12) 1425–1436
