La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más prevalentes a nivel global y se asocia a una elevada carga de morbimortalidad concomitante. Así, y con el objetivo de evitar eventos clínicos adversos tromboembólicos vinculados a la FA, el tratamiento farmacológico con agentes anticoagulantes es un pilar de tratamiento para pacientes seleccionados.
Diversos estudios han demostrado que existe un porcentaje no despreciable de pacientes con contraindicación para el tratamiento anticoagulante, principalmente vinculado a un riesgo incrementado de la ocurrencia de eventos hemorrágicos fatales o amenazantes de vida. En este contexto, el cierre percutáneo de la oreja auricular izquierda (LAAO) se postula como una alternativa terapéutica válida, excluyendo mediante el implante de un dispositivo la principal fuente embolígena de las cavidades cardíacas. Siendo que este tratamiento se propone principalmente para pacientes portadores de FA con contraindicación para el tratamiento con ACO, y resaltando la necesidad de un tratamiento antiagregante periprocedimiento a fin de evitar la ocurrencia de trombosis del dispositivo de LAAO, hasta la fecha no se han explorado en detalle los factores predictores e implicancias clínicas de los sangrados no vinculados al procedimiento de LAAO.
El objetivo del presente estudio realizado por Jules Mesnier y colaboradores del Quebec Heart and Lung Institute (Canadá) fue analizar la incidencia, factores predictores e implicancias clínicas de los sangrados tempranos no vinculados al procedimiento de LAAO.
Se realizó con este propósito un estudio multicéntrico observacional retrospectivo que incluyó para el análisis pacientes sometidos a LAAO por presentar FA y contraindicación para tratamiento anticoagulante. Se identificaron los eventos hemorrágicos tempranos no vinculados al procedimiento de LAAO, definidos como cualquier evento de sangrado no relacionado al dispositivo y con ocurrencia dentro de 3 meses desde el procedimiento índice. La severidad del evento hemorrágico fue definida de acuerdo a los criterios VARC-2.
Se incluyeron para el análisis un total de 1.649 pacientes. Del total de pacientes analizados se observó una prevalencia de eventos hemorrágicos no asociados al procedimiento de LAAO del 7.3% (n=121), siendo caracterizados como sangrado mayor el 4.2%. Así, se identificaron como factores independientes de riesgo de eventos hemorrágicos tempranos no vinculados al procedimiento de LAAO al tratamiento con doble antiagregación plaquetaria (DAPT) al momento del egreso sanatorial (HR ajustado 1.61 [IC95% 1.12-2.33]; p=0.01), al antecedente previo de sangrado gastrointestinal (HR ajustado 2.15 [IC 95% 1.38-3.35]; p<0.001) y al antecedente de sangrado previo de múltiples sitios (HR ajustado 2.33 [IC 95% 1.34-4.05]; p<0.001).
Dentro de los factores de riesgo identificados, vale resaltar que el tratamiento con DAPT al momento del egreso sanatorial se vinculó en forma estadísticamente significativa a la ocurrencia del total de eventos hemorrágicos como a los sangrados mayores con un periodo de seguimiento a 3 meses y 45 días desde el procedimiento índice. A su vez, en términos de las implicancias clínicas y con una mediana de tiempo de seguimiento a 2.3 años (RIC 1.1-4.1), la ocurrencia de un evento hemorrágico temprano no vinculado al procedimiento de LAO se asoció a un incremento de la mortalidad por cualquier causa a 3 meses de seguimiento (HR ajustado 1.53 [IC95% 1.15-2.06]; p<0.001), observando un incremento ponderado de mortalidad similar a 45 días desde el procedimiento de LAAO.
Conclusiones:
En pacientes portadores de fibrilación auricular sometidos a un procedimiento de cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda se observó una ocurrencia leve de eventos hemorrágicos tempranos no vinculados al procedimiento, siendo en su mayoría caracterizados como sangrados severos y vinculándose a un incremento de la mortalidad en el seguimiento. Se identificó al tratamiento con doble antiagregación plaquetaria como un factor de riesgo para su ocurrencia.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Early Nonprocedural Bleeding After Left Atrial Appendage Occlusion
J Am Coll Cardiol Intv. Jul 17, 2024. Epublished DOI: 10.1016/j.jcin.2024.05.032
