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Impacto clínico de guiar la revascularización de las oclusiones totales crónicas por ultrasonido intravascular

Guiar la revascularización por ultrasonido intravascular ha demostrado disminuir la incidencia de nuevas revascularizaciones en el vaso tratado en comparación con la angiografía convencional. Esto se debe a la posibilidad de poder identificar correctamente la severidad, calcificación, la longitud y los diámetros de la estenosis a tratar, y la posibilidad de evaluar la arteria post implante del stent (para descartar sub expansión, malaposición o disección de borde del stent). El objetivo de este estudio es evaluar el impacto clínico de guiar la revascularización por IVUS de las oclusiones totales crónicas (CTO) y poder estimar parámetros del IVUS que mejoren la angioplastia.

Materiales y métodos

Diseño: Estudio prospectivo, unicéntrico en Corea, que incluyó pacientes desde enero 2007 hasta diciembre 2016. Se realizó un análisis de matcheo por score de propensión para balancear confundidores conocidos.

Criterios de inclusión: Pacientes revascularizados de manera exitosa de por lo menos 1 CTO de vaso epicárdico con un diámetro ≥ 2.5 mm con implante de stent liberador de drogas (DES).

Criterios de exclusión: Pacientes a los cuales se implantó stent metálico (BMS) o aquellos con imágenes inadecuadas de IVUS para hacer el análisis.

Punto final primario: Revascularización de lesión tratada (TLR) + nueva oclusión de dicha arteria.

Resultados: Se analizaron 1.077 pacientes con un seguimiento de 6.3 años (rango 3.5 - 9 años), de los cuales 838 (77.8%) fueron guiados por IVUS y 239 (22.2%) se hicieron sin imagen intravascular. Luego del matcheo por score de propensión, no existieron diferencias significativas en las características basales de los pacientes. La edad promedio fue de 60.8 ± 10.9 años, 84% eran de sexo masculino y 30.7% eran diabeticos. La arteria descendente anterior fue el vaso tratado en el 43.3%, la coronaria derecha en el 43.5%, y la circunfleja en el 12.9%. El J-CTO score promedio fue de 1.9±1.1, siendo la estrategia retrógrada utilizada en un 20.4%. La incidencia de TLR/reoclusión ocurrió significativamente menos en aquellos pacientes guiados por IVUS (9.6% vs 18.9%, HR 0.54, IC95% [0.34-0.86], p = 0.01). Dentro de las variables evaluadas por IVUS, el área luminal mínima del stent (MSA) fue significativamente mayor en aquellos pacientes que no tuvieron TLR / reoclusión (5.5 ±1.8 mm2 vs 4.6 ± 1.2 mm2, p = 0.001), disminuyendo un 12% la incidencia de TLR % reoclusión por cada mm2 de incremento del MSA (HR 0.78 IC95% [0.64-0.95], p = 0.01) en el modelo de regresión multivariable. El punto de corte de MSA que mejor predijo el incremento en TLR / reoclusión fue 4.9 mm2 (con una sensibilidad de 63% y especificidad de 58.3%, p = 0.001).

Conclusión:

En pacientes con oclusiones totales crónicas revascularizadas con DES, la utilización del IVUS estuvo asociada a una menor incidencia de revascularización por restenosis y oclusión comparado con los pacientes guiados por angiografía. El valor que más impacto tuvo fue el área mínima del stent, siendo el mejor punto de corte 4.9 mm2.

Dr. Juan Guido Chiabrando

Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Clinical outcomes of post-stent intravascular ultrasound examination for chronic total occlusion intervention with drug-eluting stents
EuroIntervention 2021;17:e639-e646. DOI: 10.4244/EIJ-D-20-00941