La diabetes mellitus (DM) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular a nivel global, contribuyendo a más del 10% de las muertes en todo el mundo. En este contexto, se ha demostrado que un tercio de los pacientes que acuden a un centro médico debido a un síndrome coronario agudo (SCA) presentan DM concomitante, lo que se asocia con una peor evolución clínica en el seguimiento.

La revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) es una de las principales estrategias terapéuticas para pacientes que cursan un SCA. En este contexto, es sabido que la angiografía presenta importantes limitaciones en la caracterización de las placas ateroscleróticas, por lo que los métodos de imagen endovascular, como el ultrasonido intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT), se han postulado como herramientas efectivas y seguras para la optimización de la ATC. Hasta la fecha, el beneficio de estos métodos de imagen endovascular en pacientes con SCA y DM ha sido escasamente explorado.

El objetivo del presente estudio realizado por Xiaofei Gao y colaboradores del Nanjing Medical University (China), fue analizar el beneficio clínico de la revascularización mediante ATC optimizada con IVUS, en comparación con la guía por angiografía convencional, en pacientes con SCA y DM concomitante.

Para ello, se llevó a cabo un subanálisis de la cohorte del estudio IVUS-ACS, un estudio multicéntrico aleatorizado simple ciego iniciado por investigador. Se incluyeron pacientes con SCA sometidos a revascularización mediante ATC, aleatorizados en una proporción 1:1 a la optimización con IVUS o a la guía por angiografía convencional. En este subanálisis, se identificó el subgrupo de pacientes con DM concomitante y se estableció como objetivo primario la ocurrencia de falla del vaso tratado (target vessel failure, TVF), definida como el compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM) del vaso tratado o necesidad de nueva revascularización, con un seguimiento de un año.

Se incluyeron en el subanálisis un total de 1,105 pacientes con SCA y DM. La edad promedio fue de 62 ± 10 años, con un 31.6% de mujeres. Tras un año de seguimiento desde el evento coronario índice, se observaron 20 eventos de TVF en el grupo sometido a optimización de la ATC mediante IVUS, en comparación con 46 eventos en el grupo tratado con guía por angiografía convencional (3.6% vs. 8.3%; HR 0.46 [IC95% 0.27-0.81]; p=0.007), principalmente debido a una reducción estadísticamente significativa en la necesidad de revascularización secundaria por causa clínica (0.9% vs. 3.8%; p=0.003).

En cuanto a las implicancias clínicas de los métodos de imagen endovascular, el IVUS demostró una reducción estadísticamente significativa del riesgo de TVF, excluyendo el IAM relacionado con el procedimiento (2.0% vs. 6.7%; HR 0.29 [IC95% 0.15-0.57]; p<0.001) así como de la mortalidad por todas las causas (HR 0.30 [IC95% 0.10-0.93]; p=0.037). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de trombosis del stent ni en la aparición de sangrados mayores entre ambos grupos.

Conclusiones

En pacientes con diabetes mellitus que cursan un síndrome coronario agudo, la optimización de la revascularización con angioplastia transluminal coronaria mediante IVUS se asoció con un beneficio clínico en el seguimiento, en comparación con la guía por angiografía convencional.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: IVUS-Guided vs Angiography-Guided PCI in Patients With Diabetes With Acute Coronary Syndromes: The IVUS-ACS Trial.

Cita: Xiaofei G, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025;18(3):283–293.

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