La revascularización completa en el infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) es recomendada en las guías europeas de 2023 y se ha demostrado que la evaluación fisiológica de las lesiones no culpables (NCLs) es una estrategia efectiva y segura. Sin embargo, la eficacia de la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por fisiología sigue en debate, debido a la variabilidad de los resultados en contexto de IAM. De hecho, las placas vulnerables identificadas por tomografía de coherencia óptica (OCT) o ecografía intravascular (IVUS) presentan mayor riesgo de eventos adversos, incluso con evaluación fisiológica negativa. En el presente estudio, dirigido por Xueming Xu y colaboradores, se evalúa el impacto clínico a largo plazo de las NCLs en pacientes con IAM utilizando valores de QFR y la presencia de fibroateromas de cápsula delgada (TCFA) identificados por OCT.

Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 645 pacientes con IAM con 1.320 NCLs intermedias en arterias no relacionadas con el infarto. A todos los pacientes se les realizó una evaluación con OCT de tres vasos y evaluación fisiológica basada en la ley fractal de Murray con índice de flujo cuantitativo (μQFR), la versión más reciente del cálculo de la reserva fraccional de flujo a partir de una única angiografía. 

El criterio de valoración primario fue un compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio no fatal relacionado con NCL y revascularización coronaria no planificada relacionada con NCL, con un seguimiento de hasta 5 años.

El criterio de valoración primario ocurrió en 59 pacientes (11.1%). La presencia de TCFA definida por OCT predijo de manera independiente los eventos a nivel de paciente (razón de riesgo ajustada [HR]: 3.05, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.80-5.19) y a nivel de NCL (HR ajustada: 4.46, IC 95%: 2.33-8.56). La TCFA fue un predictor independiente del criterio de valoración primario tanto en pacientes con IAMCEST (HR ajustada: 3.27, IC 95%: 1.67-6.41) como en aquellos con IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST; HR ajustada: 3.26, IC 95%: 1.24-8.54), mientras que un μQFR ≤0.80 no lo fue.

En pacientes con ambas características (μQFR ≤0.80 y TCFA por OCT) se observó la mayor incidencia del desenlace primario, con una incidencia acumulada del 29.6%. La curva de incidencia acumulada de este subgrupo mostró una divergencia poco después de la revascularización, sugiriendo que los eventos recurrentes en NCLs vulnerables pueden ocurrir no solo en años, sino en semanas o incluso días tras la ICP de la lesión culpable si no se tratan. 

 

CONCLUSIONES:

En pacientes con IAMCEST y lesiones no culpables, la vulnerabilidad de la placa definida por OCT es un predictor más sólido de los eventos clínicos que la significancia funcional de la lesión evaluada mediante μQFR.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Functional or anatomical assessment of non-culprit lesions in acute myocardial infarction.

CITA: Xueming et al. EuroIntervention. 2025;21: e217-28. 

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00720