La miocardiopatía hipertrófica (MCH) se caracteriza por una hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) no relacionada con sobrecargas de presión. Hasta el 70% de los pacientes presentan obstrucción del tracto de salida del VI (TSVI), lo que afecta su calidad de vida y conlleva a resultados clínicos adversos. El tratamiento inicial incluye medicamentos cronotrópicos negativos, pero algunos pacientes requieren terapias invasivas de reducción septal (TRS) para aliviar la obstrucción, como la miectomía quirúrgica o la ablación septal con alcohol (ASA). El presente análisis, realizado por Niccolò Maurizi y colaboradores, examina los resultados a largo plazo de TRS en centros de alto volumen, con el objetivo de evaluar el éxito temprano, los eventos adversos a largo plazo y sus predictores.
Para el estudio se incluyeron 3566 pacientes con MCH del registro SHARE (Registro de Miocardiopatía Humana Sarcomérica) que mantiene una base de datos longitudinal de pacientes con MCH en 13 centros multidisciplinarios de alto volumen en EE. UU., Europa y Australia.
Los pacientes fueron seguidos desde la TRS hasta el último seguimiento, la muerte o la aparición de un resultado compuesto de insuficiencia cardíaca avanzada (IC) o arritmias ventriculares (AV) mayores. Se realizó un análisis separado para aquellos que desarrollaron disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (LVEF <50%) después de la TRS.
Del total de pacientes, el 35% eran hombres. De estos, 1958 (55%) estaban en clase I o II de la NYHA y 1598 (45%) en NYHA clase III o IV. En comparación con los hombres, las mujeres eran ligeramente mayores (42±17 versus 40±16 años; P = 0,03). El 51% de los pacientes (1832) fueron sometidos a TRS y la mayoría presentaban síntomas de clase III de la NYHA en el momento de la intervención (73%). Un total de 455 pacientes (25%) fueron sometidos a ASA, y 1.377 (75%) fueron sometidos a miectomía septal.
La tasa de mortalidad periprocedimiento a 30 días fue del 0,4% (8 de 1832: 5 en el grupo miectomía y 3 en el grupo ASA). El 92% tuvieron un gradiente máximo en el tracto de salida del VI <50 mm Hg al año. Luego de un seguimiento de 6,8 años post TRS (rango 3,4 a 9,8 años), el 4% (77) experimentaron muerte relacionada con MCH (0,6% por año), el 13% presentaron un resultado compuesto de IC (74 tras ASA y 162 tras miectomía. 1,9 % por año) y el 5% un resultado compuesto de arritmia ventricular (0,7% por año). La supervivencia libre de IC y AV fue del 83% a los 10 años. La muerte se asoció con la edad en el momento de la intervención pero no con el sexo o el tipo de procedimiento.
Un total de 220 pacientes (12%) experimentaron una disminución de la FEVI a <50% durante el seguimiento. Aquellos con FEVI reducida eran más propensos a ser hombres (134 [61%]), diagnosticados con MCH en la adultez (190 [86%]), y sarcómero-negativos (120 de 190 [65%]. La edad al momento de la TRS (por incrementos de 5 años) y el sexo femenino fueron predictores independientes del desenlace compuesto de IC (HR, 1.14 [IC del 95%, 1.1–1.19], P<0.01; HR, 1.41 [IC del 95%, 1.09–1.83], P<0.01, respectivamente).
CONCLUSIONES:
La terapia de reducción septal (TRS) en centros experimentados ofrece un alivio efectivo a corto y largo plazo de la obstrucción del tracto de salida en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. La edad avanzada, el sexo femenino y la TRS durante la infancia se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar IC durante el seguimiento.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
TÍTULO ORIGINAL: Long-Term Outcomes After Septal Reduction Therapies in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: Insights From the SHARE Registry.
CITA: Maurizi et al. Circulation. 2024; 150:00–00.
REFERENCIA: DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069378
