La incidencia de la regurgitación mitral degenerativa (RMD) es alta en pacientes ancianos y se encuentra en aumento en la comunidad global debido al envejecimiento de la población. La introducción de la reparación borde a borde por catéter (TEER) ha cambiado el panorama de la práctica clínica de la regurgitación mitral degenerativa (RMD), siendo una alternativa segura a la cirugía si se esperan altos riesgos perioperatorios. Se ha encontrado que el grado de compromiso o daño extravalvular se asocia con los resultados. Sin embargo, ningún estudio ha investigado una clasificación de estadios de daño cardíaco en pacientes sometidos a TEER para RMD y su asociación con los resultados. El propósito de este estudio, realizado por Atsushi Sugiura y colaboradores, fue evaluar el grado de daño cardíaco en pacientes sometidos a TEER por regurgitación mitral degenerativa e investigar su asociación con los resultados clínicos.
Se trata de un análisis retrospectivo de datos del registro Optimized Catheter Valvular Intervention-Mitral, que es una recopilación de datos prospectiva, consecutiva y multicéntrica de pacientes sometidos a intervenciones valvulares mitrales por catéter en Japón. Se incluyeron 579 pacientes con RMD tratados con el sistema MitraClip (Abbott Vascular Inc.) desde abril de 2018 hasta junio de 2021.
Todos los pacientes se categorizaron en 4 estadios según la presencia o ausencia de remodelación o disfunción cardíaca extravalvular, evaluada por ecocardiografía transtorácica al inicio: estadio 0: no se detectó daño cardíaco; estadio 1: daño leve del VI o AI definido por la presencia de FEVI ≤60%, diámetro telediastólico del VI >55 mm, diámetro telesistólico del VI >35 mm, índice de volumen de la AI ≥40 mL/m² o fibrilación auricular; estadio 2: daño moderado del VI o AI definido por la presencia de FEVI ≤50%, diámetro telediastólico del VI >60 mm, diámetro telesistólico del VI >40 mm o índice de volumen de la AI ≥60 mL/m²; estadio 3: daño del corazón derecho definido por la presencia de regurgitación tricuspídea (RT) severa o disfunción severa del VD (excursión sistólica del plano anular tricuspídeo <13 mm o cambio fraccional del área del VD <28%).
El punto final primario del presente estudio fue la mortalidad por todas las causas dentro de los 2 años posteriores al TEER. Los puntos finales secundarios incluyeron muerte cardíaca y muerte no cardíaca a los 2 años.
La edad media de los pacientes era de 82.5±8.4 años y predominantemente eran mujeres (52.5%). Al momento del TEER, 8 (1.4%) estaban en el estadio 0 (sin daño cardíaco), 76 (13.1%) estaban en el estadio 1 (daño leve del VI o AI), 319 (55.1%) estaban en el estadio 2 (daño moderado del VI o AI) y 176 (30.4%) estaban en el estadio 3 (daño del corazón derecho). En comparación con los pacientes con daño cardíaco en los estadios 0 a 1, los pacientes con daño cardíaco avanzado (estadios 2 o 3) tenían menos probabilidades de lograr una reducción de la RM a ≤1+ (81.5% en estadio 0-1; 68.7% en estadio 2; 66.7% en estadio 3) y tenían una mayor duración de la estancia hospitalaria (9 días [rango intercuartil, 7-15 días] en estadios 0-1; 11 días [rango intercuartil, 7-20 días] en estadio 2; 16 días [rango intercuartil, 9-30 días] en estadio 3).
Con una mediana de seguimiento de 527 días (rango intercuartil, 365-739 días), 87 pacientes murieron, con causas cardiovasculares identificadas en 48 pacientes y muerte no cardiovascular en 39 pacientes. A los 2 años, la mortalidad por todas las causas aumentó con el avance del daño cardíaco. La supervivencia a 1 año fue del 100% en el estadio 0, 89.5% en el estadio 1, 78.9% en el estadio 2 y 75.3% en el estadio 3 (log-rank P=0.013). Después del ajuste multivariable, los estadios avanzados de daño cardíaco se asociaron independientemente con un exceso de mortalidad en comparación con el menor grado de daño cardíaco (estadio 2 frente a estadios 0-1: razón de riesgo ajustada, 3.34 [95% CI, 1.03-10.81]; P=0.044; estadio 3 frente a estadio 0-1: razón de riesgo ajustada, 4.51 [95% CI, 1.37-14.85]; P=0.013]. Se observaron reducciones significativas en la tasa de rehospitalización por insuficiencia cardíaca y en la escala funcional de la New York Heart Association después de TEER (ambos, P<0.001), independientemente del estadio de daño cardíaco.
Conclusiones:
El daño cardíaco avanzado se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con regurgitación mitral degenerativa tratados con reparación borde a borde transcatéter (TEER).
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Cardiac Damage in Degenerative Mitral Regurgitation Treated With Transcatheter Mitral Edge-to-Edge Repair
Sugiura et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013794
