En pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) femoropoplítea (FP) sintomática, la intervención endovascular es la modalidad predominante para la terapia de revascularización, siendo la angioplastia con balón la terapia más común. El uso de stents como primera línea de tratamiento es menos frecuente; sin embargo, comúnmente se utilizan de rescate en casos de complicaciones (disección que limite el flujo, ganancia luminal inadecuada debido a calcificación o perforación). La colocación de stents en el segmento FP, ya sea como terapia primaria o de rescate, está asociada con tasas de trombosis del stent superiores a las observadas con la angioplastia con balón sola, lo que puede resultar en IAE. El objetivo de este estudio, realizado por Sho Nakao y colaboradores, fue investigar las características clínicas y los resultados de la IAE causada por TS femoropoplíteo en pacientes con enfermedad arterial de las extremidades inferiores.

Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, que incluyó a 499 pacientes con IAE en el territorio femoropoplíteo sometidos a tratamiento endovascular entre septiembre de 2011 y marzo de 2023 en Japón.

La medida de resultado principal fue la supervivencia libre de amputación (SLA) a los 12 meses. La medida de resultados secundarios fue libertad de eventos adversos mayores en las extremidades (MALE) y oclusión a los 12 meses.

Del total de pacientes, 108 tenían IAE causada por TS femoropoplíteo (TS-IAE) y 391 pacientes tenían IAE de novo. Los pacientes con TS-IAE tenían significativamente más probabilidades de presentar factores de riesgo ateroscleróticos convencionales, como diabetes mellitus (63% vs 26%) y hemodiálisis (51% vs 10%) en comparación con los pacientes con IAE de novo, mientras que los pacientes con IAE de novo eran mayores (80 años vs 74 años) y más propensos a tener fibrilación auricular (49% vs 18%). 

Si bien el grupo de IAE de novo sufrió tasas más altas de amputación primaria, el grupo de TS-IAE tuvo peor SLA a 1 año en comparación con el grupo de IAE de novo (51% vs 76%; p<0.001). Los resultados secundarios de libertad de eventos adversos mayores en las extremidades (MALE) y oclusión a los 12 meses fueron ambos menores en el grupo de TS-IAE.

 

CONCLUSIONES:

Este estudio destaca las graves consecuencias de la trombosis del stent asociada a isquemia aguda de las extremidades (TS-IAE) del territorio femoropoplíteo, en comparación con la IAE de novo. Los resultados sugieren la necesidad de minimizar el uso de stents en este segmento cuando sea posible. Además, asegurar un manejo antitrombótico adecuado y mejorar las estrategias de intervención podrían ayudar a reducir la morbimortalidad en estos pacientes.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

TÍTULO ORIGINAL: Clinical outcomes of acute limb ischaemia caused by femoropopliteal stent thrombosis.

CITA: Nakao S. et al. EuroIntervention. 2024;20:e1163-72. 

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00016