La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTEC) está asociada con una morbilidad y mortalidad significativa, principalmente debido al aumento de la poscarga del ventrículo derecho (VD), lo que resulta en disfunción del VD. El tratamiento recomendado es la endarterectomía pulmonar (PEA, por sus siglas en inglés), aunque hasta el 40% de los pacientes no son elegibles para cirugía. En estos casos, la terapia médica dirigida y la angioplastia pulmonar con balón (BPA, por sus siglas en inglés) son opciones efectivas. Los efectos comparativos de riociguat y la BPA sobre los diferentes componentes de la poscarga del ventrículo derecho y la función integrada del ventrículo derecho aún no se han esclarecido completamente. El presente estudio, dirigido por Christian Gerges y colaboradores, compara los efectos de riociguat y BPA en la poscarga y función del ventrículo derecho, utilizando datos del ensayo RACE.

El estudio RACE fue un ensayo clínico de fase 3, multicéntrico, abierto, de grupos paralelos y controlado aleatoriamente, que evaluó la eficacia y seguridad de riociguat frente a la BPA en pacientes con HTPTEC no operables. Para este análisis post hoc se incluyeron 100 pacientes del ensayo RACE (49 en el grupo de riociguat y 51 en el grupo de BPA).

Los pacientes sintomáticos con una resistencia vascular pulmonar residual >4 WU recibieron riociguat adicional después de la BPA (n=18) o BPA adicional después de riociguat (n=36) y fueron incluidos en un estudio de seguimiento auxiliar de 26 semanas con reevaluación hemodinámica en la semana 52.

Las características clínicas basales fueron similares entre ambos grupos. El gasto cardíaco (GC), el volumen de eyección y la poscarga del ventrículo derecho (VD) mejoraron significativamente tanto con riociguat como con BPA, y los cambios relativos en la poscarga del VD desde el inicio hasta la semana 26 fueron más pronunciados en el grupo de BPA (todas P<0.001). En el grupo de BPA, el cambio en la poscarga del VD fue mediado principalmente por la disminución de la presión arterial pulmonar media; mientras que en el grupo Riociguat, el aumento en el GC fue el principal impulsor. Los parámetros clave de la función del VD (trabajo de golpe del VD y presión auricular derecha), mejoraron solo en el grupo de BPA. 

El estudio de seguimiento auxiliar confirmó que el cambio relativo en la poscarga del VD de la semana 26 a la semana 52 fue más pronunciado con BPA adicional, y la mejora en la función del VD solo se observó en el grupo con BPA adicional. A la semana 52, los valores absolutos de la poscarga del VD y los parámetros de función fueron comparables entre los dos grupos (todas P>0.05).

 

CONCLUSIONES: 

En pacientes con HTPTEC no operable, tanto el riociguat como la BPA son efectivos para reducir la poscarga del ventrículo derecho (VD), pero la BPA tuvo un mayor impacto en la mejora de la función del VD.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Effect of Balloon Pulmonary Angioplasty and Riociguat on Right Ventricular Afterload and Function in CTEPH: Insights From the RACE Trial.

CITA: Gerges et al. Circ Cardiovasc Intervention. 2025;18: e014785.

REFERENCIA: doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014785