La reserva de flujo fraccional (FFR), que mide la relación entre la presión en la arteria coronaria distal y la presión aórtica (Pd/Pa) durante la hiperemia, se usa para evaluar la severidad de las estenosis coronarias. La revascularización puede diferirse si el FFR es superior a 0.80 según las directrices actuales. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que alrededor del 10% de las lesiones diferidas con FFR ≥0.81 experimentan eventos cardíacos futuros. Además, se ha observado que un mayor cambio en Pd/Pa se asocia con mayor acumulación de placa lipídica, que a su vez está relacionada con resultados cardíacos adversos. Por lo tanto, el cambio en Pd/Pa podría ser útil para identificar lesiones coronarias de alto riesgo, incluso cuando el FFR es ≥0.81. Este estudio, realizado por Kota Murai y colaboradores, investiga si el cambio en Pd/Pa desde el reposo hasta la hiperemia podría predecir eventos cardíacos mayores (MACE) en estas lesiones.

Se trata de un estudio retrospectivo que incluyó 899 pacientes sometidos a angiografía coronaria y medición de FFR para lesiones coronarias intermedias con FFR ≥ 0.81 cuya revascularización fue diferida, entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de agosto de 2022 en un centro de Japón.

Resultado primario: fallo de la lesión objetivo (TLF), definido como la combinación de infarto de miocardio (IM) no fatal relacionado con la lesión objetivo y revascularización de la lesión objetivo inducida por isquemia (ID-TLR).

La población del estudio estaba compuesta predominantemente por hombres (71%). Durante el período de observación, con un seguimiento medio de 1.144 días (567–1.949 días), la incidencia de TLF fue del 6.7%. Solo ocurrieron dos IM no fatales relacionados con la lesión objetivo (0.6%). Se requirió ID-TLR en el 6.7% de las lesiones analizadas. Los MACE se observaron en el 13.4% de la población de estudio.

El cambio en Pd/Pa (por cada aumento de 0.01) predijo TLF (odds ratio: 1.16; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1.05–1.28; P=0.002) y MACE (odds ratio: 1.08; IC del 95%, 1.01–1.16; P=0.03). Las lesiones con un cambio en Pd/Pa ≥0.10 tuvieron una probabilidad 2.94 y 1.85 veces mayor de presentar TLF (IC del 95%, 1.30–6.69; P=0.01) y MACE (IC del 95%, 1.08–3.17; P=0.03), respectivamente. Las lesiones con FFR ≤0.85 tuvieron una probabilidad sustancialmente mayor de TLF cuando el cambio en Pd/Pa fue ≥0.10 (12.4% vs. 2.9%; razón de riesgo, 3.60, IC del 95%, 1.01–12.80; P=0.04). Sin embargo, el cambio en Pd/Pa no afectó el riesgo de TLF en lesiones con FFR ≥0.86 (3.8% vs. 3.7%; razón de riesgo, 0.56; IC del 95%, 0.06–5.62; P=0.62).

Conclusiones:

El cambio en Pd/Pa en reposo y durante la hiperemia, es potencialmente una medida fisiológica de estratificación de riesgo de eventos cardíacos futuros en lesiones coronarias intermedias con valores de FFR diferibles.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Change in Pd/Pa: Clinical Implications for Predicting Future Cardiac Events at Deferred Coronary Lesions
Murai et al. Circulation.124.013830