En pacientes portadores de enfermedad coronaria ateroesclerótica sometidos a una revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC), es de vital importancia la correcta optimización del implante de stent a fin de incrementar el beneficio clínico en el seguimiento. Asi, en los últimos años la ATC optimizada mediante métodos de imagen endovascular, como el ultrasonido intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha demostrado un incremento en la precisión del implante y un beneficio clínico ulterior.
La OCT es un método que nos permite objetivar y caracterizar la microarquitectura vascular, logrando un diagnóstico anatómico más certero de los vasos coronarios estudiados. Así, la OCT nos permite identificar resultados subóptimos en la ATC inmediata, como así la disección de bordes del stent, malaposición del mismo o trombosis endoluminal, respectivamente. Vale resaltar que no todos los hallazgos objetivados mediante la OCT son clínicamente relevantes en el seguimiento, por lo que es de vital importancia identificar aquellos con implicancias clínicas a fin de implementar medidas terapéuticas oportunas y precoces.
El objetivo del presente estudio realizado por Ulf Landmesser y colaboradores del Deutsches Herzzentrum Charité (Alemania) fue identificar los factores predictores de eventos clínicos en el seguimiento objetivados mediante OCT, de pacientes revascularizados mediante ATC.
Se realizó con este propósito un análisis preespecificado del estudio ILUMIEN IV, un estudio multicéntrico aleatorizado simple-ciego que incluyó pacientes con enfermedad coronaria ateroesclerótica sometidos a una ATC, aleatorizando al total de la cohorte en relación 1:1 a la optimización mediante OCT, o a la guía angiografía convencional, respectivamente. Se analizó como objetivo primario a la falla de la lesión objetivo (‘target lesion failure’ [TLF], compuesto de muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio [IAM] vinculado al vaso objetivo o revascularización secundaria a isquemia) a 2 años de seguimiento. Se analizó en el presente subanálisis a los factores objetivados mediante OCT que logren una predicción de riesgos del evento clínico primario en el seguimiento.
Se incluyeron para el análisis un total de 2487 pacientes. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 65.3±10.4 años, con un 76.9% de sexo masculino y una elevada carga de comorbilidades concomitantes. El 39.2% de los pacientes eran portadores de diabetes mellitus, mientras que la característica más prevalente de complejidad anatómica fueron las lesiones largas en el 66.5%. En términos del objetivo primario, se observó una ocurrencia de TLF de 6.3%, con un 3/3% de muerte por causa CV o IAM, 4.3% de revascularización secundaria a isquemia y 0.9% de trombosis del stent, respectivamente.
Mediante el análisis multivariado, se identificó a un área mínima del stent (‘minimal stent área’ [MÁS]) pequeña (por cada incremento de 1mm2 HR 0.76 [IC 95% 0.68-0.89]; p<0.0001) y a la disección del extremo proximal del stent (HR 1.77 [IC 95% 1.20-2.62]; p=0.004) como factores predictores independientes de riesgo de ocurrencia de TLF en el seguimiento a 2 años post ATC. A su vez, los factores predictores de muerte por causa cardiovascular e IAM fueron una MESA pequeña y una mayor longitud del stent.
Los factores predictores de revascularización secundaria a isquemia fueron una pequeña área de flujo intrastent y la disección proximal del stent, mientras que el factor predictor de trombosis intrastent fue una expansión acotada del stent.
Conclusiones
De acuerdo a los hallazgos observados en el estudio ILUMIEN IV, se identificó al área mínima intrastent y a la disección del extremo proximal del stent objetivadas mediante OCT como factores predictores independientes de eventos clínicos adversos en el seguimiento.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Optical coherence tomography predictors of clinical outcomes after stent implantation: the ILUMIEN IV trial
Cita: Landmesser U, et al. European Heart Journal, ehae521.
