Introducción: la enfermedad coronaria de múltiples vasos se observa en un 40% de las angioplastias de los pacientes que cursan un infarto agudo de miocardio. Aunque la angioplastia primaria es el tratamiento de elección para este tipo de pacientes, y que la revascularización completa es el tratamiento actualmente recomendado por las guías europeas, el timing para hacer dicha revascularización completa no está del todo definido. El objetivo de este estudio es determinar si existe una diferencia entre revascularizar inmediatamente todos los vasos coronarios con estenosis severas, o realizarlo durante el seguimiento.
Materiales y métodos:
Subanálisis del estudio BioVasc, el cual fue un estudio prospectivo, abierto, randomizado, multicéntrico y de no inferioridad que incluyó pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedades múltiples vasos. Se randomizo los pacientes a una estrategia de revascularización completa inmediata (ICR) o de forma diferida (SCR). Se realizó el seguimiento a los 30 días y al año. El punto final primario fue el combinado de mortalidad por todas las causas, IAM, revascularización no programada y eventos neuróticos al año.
Resultados: entre junio 2018 y octubre de 2021 se incluyeron 608 pacientes con síndrome con agudo con elevación del ST, de los cuál a 305 se realizó ICR y 303 SCR. Las características de la población en ambos grupos fue similar, con un promedio de edad de 62 años y una prevalencia de diabetes del 15%. El uso de imagen intravascular fue más frecuente en el grupo diferida (7.5% vs 13.9%, p<0.001). No hubo diferencias en el uso de fisiología coronaria. El uso de contraste, así como el tiempo del procedimiento fue mayor en el grupo SCR comparado con el grupo ICR. La arteria coronaria más frecuentemente comprometida fue la coronaria derecha el 23% de los pacientes. La mediana de tiempo hasta la revascularización completa en el grupo SCR fue de 19 días.
En cuanto al evento combinado primario, no hubo diferencias entre el grupo ICR y SCR (7% vs 8.3%, respectivamente).
Conclusiones:
En pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y lesiones de múltiples vasos el tratamiento de revascularización completa fue eficaz tanto en la estrategia de revascularización inmediata o diferida.
Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with STEMI and multivessel disease
Scarparo P, et al. EuroIntervention. 2024;20(14):e865-e875. Published 2024 Jul 15. doi:10.4244/EIJ-D-23-00882
