En pacientes con enfermedad arterial coronaria compleja (EAC), como la enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI) o la enfermedad de tres vasos, la asociación entre la mortalidad y la combinación de eventos adversos cardiovasculares mayores periprocedimiento (PMAE) no fatales dentro de los 30 días posteriores a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) fue investigado en el estudio SYNTAXES. A su vez, un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) demostró que las readmisiones dentro de los 30 días posteriores al procedimiento se asociaron con un aumento de la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, el impacto pronóstico a largo plazo de los eventos adversos post-revascularización (ICP o CRM) aún no se ha establecido.
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto en la mortalidad a 10 años de los PMAE no fatales después de la intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en pacientes con EAC de tres vasos o enfermedad de TCI. Se incluyeron un total de 1.800 pacientes del estudio SYNTAX entre marzo de 2005 y abril de 2007.
Los PMAE no fatales se definieron como la aparición de IM espontáneo o periprocedimiento, ACV isquémico o hemorrágico, necesidad de nueva revascularización percutánea o quirúrgica, infección grave, trombosis del stent/oclusión del injerto, hemorragia mayor, arritmia importante, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda o dehiscencia de la herida dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
Punto final primario: mortalidad por todas las causas entre 30 días y 10 años.
1.739 pacientes recibieron su tratamiento asignado (885 brazo ICP; 854 brazo CRM). PMAE no fatal dentro de los 30 días de ICP y CRM ocurrieron en 97 y 238 pacientes respectivamente (11,2% vs 28,2%; p<0,001). Los pacientes tratados con ICP tuvieron menos ACV, infecciones importantes, arritmias, insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia renal aguda en comparación con los tratados con CR.
La mortalidad a 10 años fue mayor en pacientes con un PMAE no fatal independientemente de la modalidad de tratamiento. Este aumento de la mortalidad con PMAE no fatal después de ICP y CRM se observó predominantemente entre los 30 días y 1 año (6,2% frente a 2,0%; log-rank p=0,010 y 5,5% frente a 1,2%; rango logarítmico p<0,001, respectivamente). Esto ya no era aparente en los siguientes 6-7 años de seguimiento, mientras que en los últimos 3 años hubo un resurgimiento del aumento de la mortalidad. Después del ajuste por factores de confusión, PMAE no fatal siguió siendo un predictor independiente de mortalidad por todas las causas entre los 30 días y 1 año independientemente de la modalidad del tratamiento. Sin embargo, no fue un predictor independiente de mortalidad por todas las causas entre 30 días y 5 años, ni entre 30 días y 10 años en cualquier modalidad de tratamiento.
La mortalidad por todas las causas entre 5 y 10 años se redujo con tratamiento médico óptimo a los 5 años de seguimiento, independientemente de si se produjo un PMAE no mortal o no.
Conclusiones:
En pacientes con enfermedad coronaria compleja, los eventos adversos no fatales periprocedimiento fueron más comunes con CRM que con ICP, siendo un predictor independiente de mortalidad por todas las causas al año, pero no a los 5 ni a los 10 años. Por lo tanto, este grupo de pacientes puede requerir un seguimiento más cuidadoso y un tratamiento preventivo adicional en el primer año posterior a la revascularización.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Impact of periprocedural major adverse events on 10-year mortality after revascularization
DOI: 10.4244/EIJ-D-22-00681
