Se ha demostrado que el acceso radial, en comparación con el acceso transfemoral (ATF), reduce el sangrado y las complicaciones vasculares en la cardiopatía isquémica estable e incluso la mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). Sin embargo, el ATF sigue siendo esencial para procedimientos de mayor complejidad y en casos de fracaso del acceso radial. Es obligatoria la punción cuidadosa para el ATF, ya que la canulación por encima del ligamento inguinal puede provocar hemorragia retroperitoneal, mientras que la canulación por debajo de la bifurcación femoral se asocia con un mayor riesgo de complicaciones vasculares importantes. El acceso guiado por ecografía (US) ha surgido como una alternativa potencialmente más eficaz que el acceso mediante palpación y fluoroscopia tradicional. Sin embargo, los ensayos existentes han mostrado resultados mixtos, por lo que se necesitan datos más definitivos. Teniendo en cuenta la baja utilización clínica de la ecografía para guiar los ATF y la falta de estudios con el poder estadístico adecuado, Marc-André d’Entremont y colaboradores, realizaron este metanálisis de datos sobre enfermedad vascular coronaria y periférica para determinar el efecto de los ATF guiados por ecografía versus los no guiados por ecografía sobre las complicaciones vasculares mayores o las hemorragias graves.
Metanálisis de la evidencia en el que se incluyeron 2.441 pacientes de 4 ensayos, sometidos a intervenciones endovasculares coronarias y periféricas de los cuales 1.208 fueron asignados al azar a ATF guiado por ecografía y 1.244 a ATF no guiado por ecografía.
Criterios de valoración primarios: combinación de complicaciones vasculares mayores (pseudoaneurisma de la arteria femoral, fístula arteriovenosa, hemorragia retroperitoneal, hematoma grande de más de 5 cm de diámetro o extremidad isquémica que requiere intervención o cirugía) o hemorragia mayor según lo definido por el Bleeding Academic Research Consortium (BARC) tipo 3 o 5 al final del seguimiento, que fue de un máximo de 30 días.
Criterios de valoración secundarios: los resultados secundarios incluyeron la combinación de complicaciones vasculares mayores, hemorragia mayor o hemorragia menor (definida como hemorragia BARC 2); complicaciones vasculares mayores solas; y sangrado mayor o menor solo.
La edad media fue de 65,5 años y el 27% de los participantes eran mujeres. El 12,1% tenía enfermedad vascular periférica y el 34,5% fue sometido a ICP. En cuanto a las características del procedimiento, el 79,6% de los sitios de acceso fueron realizados con un introductor de 6 Fr y el 50,9% fueron cerrados con dispositivos de cierre percutáneo (VCD).
Los participantes asignados al azar a ATF guiados por ecografía en comparación con ATF no guiados por ecografía tuvieron una disminución significativa en las probabilidades de experimentar el resultado primario compuesto de hemorragia mayor o complicaciones vasculares mayores. (34/1.208 [2,8%] vs 55/1.233 [4,5%], OR 0,61, IC 95%: 0,39-0,94; p=0,026). En el subgrupo de ensayos predominantemente de EVP, los participantes asignados al azar a ATF guiada por ecografía parecieron experimentar menos complicaciones vasculares importantes o hemorragias importantes (13/985 [1,3%] frente a 44/1009 [4,4%] ; OR de efectos fijos 0,30, IC del 95%: 0,16-0,46; OR de efectos aleatorios 0,35, IC del 95 %:0,05-2,41). En el subgrupo de participantes que recibieron un VCD, aquellos asignados al azar a ATF guiados por ecografía en comparación con el grupo no guiado por ecografía experimentaron una reducción en el sangrado mayor o las complicaciones vasculares mayores (13/624 [2,1%] vs 31/ 550 [5,6%], OR 0,36, IC 95%: 0,19-0,69).
Conclusiones:
Este metanálisis demuestra que los accesos femorales guiados por ecografía para procedimientos coronarios, se asocian con un menor riesgo de hemorragia mayor o complicaciones vasculares importantes. Además, puede ser particularmente útil para prevenir complicaciones vasculares cuando se utilizan dispositivos de cierre vascular.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Ultrasound guidance for transfemoral access in coronary procedures: an individual participant-level data meta-analysis from the femoral ultrasound trialist collaboration
DOI: 10.4244/EIJ-D-22-00809
