La angioplastia transluminal coronaria (ATC) es el estándar de tratamiento para los síndromes coronarios agudos (SCA); sin embargo, frecuentemente se observa una isquemia residual luego de una ATC exitosa, lo cual se ha vinculado a un peor pronóstico clínico en el seguimiento.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método de imagen endovascular con elevada resolución, utilizada para el análisis microestructural de la anatomía coronaria durante un procedimiento de ATC. Por otro lado, la determinación de la reserva fraccional de flujo coronario (FFR, cociente entre la presión media distal a una estenosis y la presión aórtica media, con resistencias miocárdicas constantes y mínimas producidas a través de hiperemia farmacológica) es el gold estándar para objetivar la magnitud funcional de una estenosis y valorar si determina isquemia.

Asi, reportes recientes han demostrado que la realización de la FFR derivado de OCT (FFR-OCT, el cual se calcula a través de ecuaciones basadas en la dinámica de fluidos, sin requerimientos de vasodilatadores) presenta una elevada correlación con la determinación del FFR convencional, lo cual sugiere que podría otorgar valiosa información en relación a la valoración funcional de la estenosis.

El objetivo del presente estudio realizado por Shunsuke Kakizaki y colaboradores de la Universidad de Kobe (Japón) fue analizar la potencial asociación entre el FFR-OCT realizado luego de una ATC con la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento en pacientes con un SCA.

Se realizó con este propósito un estudio multicéntrico observacional de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes consecutivos con SCA sometidos a una ATC guiada mediante OCT pertenecientes al registro Kobe University ACS-OCT Registry, analizando datos obtenidos mediante OCT post ATC, y se calculando el FFR-OCT del vaso culpable del eventos coronario en 3 segmentos: ‘segmento con stent’, ‘segmento vascular de referencia’ (≤5 mm de longitud desde el stent), y al ‘segmento de estenosis no culpable del SCA’ (>5 mm de longitud desde el stent). Se analizó como objetivo primario a la ocurrencia de fallo de vaso culpable (target vessel failure [TVF], compuesto de muerte por causa cardiovascular, infarto agudo de miocardio asociado al vaso objetivo y revascularización guiada por isquemia).

Se incluyeron para el análisis un total de 364 pacientes, con una edad promedio de 69 años, un 76.1% de sexo masculino y el SCA con elevación del segmento ST como principal causa de presentación clínica (56.3%). Con una mediana de seguimiento de 36 meses (RIC 26-48), se observó la ocurrencia de TVF en el 14.8% (n=54). Se observó un menor FFR-OCT del vaso culpable en el subgrupo con TVF, en relación a aquellos sin TVF (0.87 vs. 0.94; p<0.001). A su vez, el subgrupo con TVF presentó un menor FFR-OCT a nivel del segmento con stent (0.96 vs. 0.97; p<0.001), y un menor FFR-OCT de estenosis no culpables (0.93 vs. 0.98; p<0.001), en relación a aquellos sin ocurrencia de TVF.

Mediante el análisis de OCT post ATC, se observó que el subgrupo con ocurrencia de TVF en el seguimiento presentó una menor área luminal promedio (5.4 vs. 6.7mm2; p<0.001), y una menor área luminal mínima (2.3 vs. 3.7mm2; p<0.001), en relación a aquellos sin TVF. A su vez, se identificó a un FFR-OCT vascular bajo (HR por cada 0.1 de incremento 0.38 [IC 95% 0.29-0.49]; p<0.001), y a la presencia de fibroateroma de capa fina de estenosis no culpables (HR 2.56 [IC 95% 1.43-4.60]; p=0.002) como factores asociados en forma independiente a la ocurrencia de TVF en el seguimiento.

Conclusiones

En pacientes con un síndrome coronario agudo sometidos a revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria, la realización de una tomografía de coherencia óptica (OCT) y la determinación conjunta de la reserva fraccional de flujo mediante OCT permite una mejor discriminación del subgrupo de pacientes con mayor riesgo de ocurrencia de eventos adversos asociados al vaso culpable.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Optical Coherence Tomography Fractional Flow Reserve and Cardiovascular Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome.
J Am Coll Cardiol Intv. 2022 Oct, 15 (20) 2035–2048