Diversos estudios han demostrado que la ocurrencia del infarto agudo de miocardio (IAM) y su recurrencia tras un primer evento coronario se asocian, en gran medida, con lo que se conoce como placa ateroesclerótica vulnerable. En este contexto, en los últimos años, las estrategias invasivas endovasculares para el reconocimiento y la caracterización de los parámetros de vulnerabilidad de las placas ateroescleróticas se han vuelto fundamentales, ya que permiten identificar el subgrupo de mayor riesgo de eventos e implementar medidas preventivas precoces e individualizadas.

El estudio PROSPECT II ha demostrado que las placas ateroescleróticas no culpables del evento coronario índice, pero con características de vulnerabilidad—como un gran núcleo lipídico (lipid core, expresado como índice de carga de lípidos máximo en un segmento de 4 mm [maxLCBI4mm] ≥ 324.7) y una elevada carga de placa (PB ≥ 70%)—se asocian con un mayor riesgo de eventos cardíacos adversos. Sin embargo, la decisión de revascularizar estos vasos no culpables sigue basándose en la actualidad en parámetros angiográficos y en la evaluación de su significancia fisiológica mediante métodos invasivos, sin considerar directamente sus características de vulnerabilidad. Hasta la fecha, no se ha analizado la asociación entre los métodos fisiológicos y las características de vulnerabilidad en vasos no culpables.

El objetivo del presente estudio realizado por Ketina Arslani y colaboradores de la University of Copenhagen (Dinamarca) fue analizar la asociación entre los índices fisiológicos basados en mediciones de cuerda de presión y las características de vulnerabilidad de las placas ateroescleróticas.

Para ello, se analizó la cohorte de pacientes del estudio PROSPECT II, un estudio multicéntrico, prospectivo e iniciado por investigador, que incluyó pacientes con antecedente reciente de síndrome coronario agudo con y sin elevación del ST quienes fueron sometidos a angioplastia transluminal coronaria (ATC) del vaso culpable del evento índice. Posteriormente, se realizó una evaluación mediante reserva fraccional de flujo coronario (FFR) y relación instantánea libre de ondas (iFR) en los vasos coronarios no culpables con una estenosis del 40-70%. Adicionalmente, se efectuó un análisis por imagen endovascular (NIRS/IVUS) en los tres vasos coronarios. El objetivo primario del estudio fue evaluar la asociación entre la significancia fisiológica determinada por FFR/iFR y los parámetros de vulnerabilidad de placa.

De un total de 898 pacientes incluidos en el análisis, se evaluaron 319 lesiones coronarias de severidad intermedia (n = 275), comparando su caracterización fisiológica (FFR/iFR) con los hallazgos por imagen endovascular (IVUS/NIRS). Dentro de este subgrupo, el 30.1% de las lesiones fueron fisiológicamente significativas (FFR ≤ 0.80 o iFR ≤ 0.89), mientras que el 69.9% no lo fueron. En este contexto, las estenosis con significancia fisiológica presentaron con mayor frecuencia un área luminal mínima ≤ 4.0 mm² (96.9% vs. 83.9%), una PB ≥ 70% (92.7% vs. 71.3%) y un maxLCBI4mm ≥ 324.7 (57.0% vs. 45.4%), en comparación con las placas sin significancia fisiológica según los métodos invasivos.

Mediante un análisis multivariado, se identificó que la ubicación de la estenosis en la arteria descendente anterior, un área luminal mínima reducida y una mayor carga de placa (PB) fueron predictores independientes de la significancia fisiológica determinada por métodos invasivos. No obstante, el maxLCBI4mm no mostró una asociación estadísticamente significativa con la significancia fisiológica.

Conclusiones

En pacientes con antecedente reciente de un síndrome coronario agudo, las lesiones coronarias angiográficamente intermedias pero con significancia fisiológica presentaron una mayor carga de parámetros asociados con vulnerabilidad de placa, en comparación con aquellas sin significancia fisiológica. Sin embargo, las placas sin significancia fisiológicatambién presentaron parámetros de vulnerabilidad, lo que sugiere un riesgo residual que podría justificar estrategias de tratamiento más personalizadas.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Association Between Physiological Significance and Vulnerable Plaque Characteristics in Patients With Myocardial Infarction: A Prospect II Substudy.

Cita: Arslani K, et al. J Am Coll Cardiol Img, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jcmg.2024.11.002

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