En pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica, la estrategia de revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) es el abordaje terapéutico de elección para pacientes seleccionados, considerando el contexto clínico, anatomía y complejidad de las estenosis. En este contexto, meta-análisis de la evidencia han demostrado que en pacientes portadores de un síndrome coronario crónico, la revascularización mediante ATC se asocia a una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad por causa cardiovascular (CV), en relación al tratamiento médico óptimo (TMO) aislado.
Mientras que la ATC se asocia a un beneficio en términos de reducción de mortalidad CV, se ha evidenciado un potencial efecto deletéreo. Así, el estudio ISCHEMIA-EXTENDED evidenció un exceso de mortalidad por causa no CV en el subgrupo de pacientes sometidos a una ATC electiva, fenómeno que no presentó un fundamento mecánico claro.
Durante las sesiones de Late-Breaking Trials del congreso euroPCR 2023, el Dr. William Wijns presentó los resultados de un meta-análisis cuyo objetivo fue determinar el impacto de la ATC electiva en la mortalidad por causa no CV.
Se realizó con este propósito un meta-análisis de la evidencia, incluyendo estudios que contrataron el impacto de la ATC electiva asociada al TMO, en relación al TMO aislado, de pacientes con un síndrome coronario crónico en términos de su impacto de muerte por causa no CV. Se incluyeron para el análisis un total de 18 estudios (n=16908), con un periodo de seguimiento de 5.7 años. Así, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la ocurrencia de mortalidad por causa no CV entre ambos subgrupos de interés (RR 1.09 [IC 95% 0.94-1.26]; p=0.26).
Mediante un análisis de sensibilidad entre diversos métodos de análisis, estos resultados se mantuvieron constantes. A su vez, mediante un análisis por metarregresión no se observó un efecto en relación al periodo total de seguimiento de los pacientes analizados. Mediante un análisis por modelo secuencial, se observó que la evidencia disponible hasta la fecha (incluyendo el presente meta-análisis) logra una robustez científica necesaria para la determinación que la ATC electiva no se asocia a un incremento de la mortalidad por causa no CV, siendo útil la realización de nuevas investigaciones en relación a este tópico.
Conclusiones:
En relación al tratamiento médico óptimo (TMO) aislado, el TMO asociado a la revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria electiva no se asoció a un incremento estadísticamente significativo de la mortalidad por causa no cardiovascular.
TÍTULO ORIGINAL: Non-cardiac mortality with elective revascularisation vs. medical therapy
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
