En las últimas décadas, el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) se ha convertido en una de las principales estrategias de abordaje terapéutico para pacientes portadores de estenosis aórtica severa sintomática. En este contexto, y considerando que el rango etario de los pacientes candidatos se ha incrementado considerablemente, es de vital importancia implementar medidas a fin de prevenir la ocurrencia de eventos clínicos adversos asociados al procedimiento.

A pesar del avance en las nuevas tecnologías de prótesis valvulares disponibles en el mercado, el requerimiento de implante de un marcapasos definitivo secundario a trastornos de la conducción periprocedimiento continúa siendo un tema preocupante. Así, es relevante identificar los factores vinculados a su ocurrencia, particularmente aquellos asociados a parámetros anatómicos del anillo valvular a fin de instaurar medidas preventivas precoces.

El objetivo del presente estudio realizado por Francesco Bianchini y colaboradores de la Università Cattolica del Sacro Cuore (Italia) fue identificar los parámetros anatómicos vinculados al anillo valvular aórtico como factores predictores de trastornos en la conducción con requerimientos de implante de MCP asociados a un TAVI.

Se realizó con este propósito un estudio unicéntrico observacional prospectivo, que incluyó pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa sometidos a un TAVI con prótesis valvular balón expandible Edwards de última generación (Sapien 3/Sapien 3 Ultra), y que presenten una valoración anatómica de la morfología del anillo valvular aórtico mediante una tomografía computada multislice (TCMS). Se analizó como objetivo primario a la ocurrencia de un trastorno de la conducción cardiaca con requerimiento de MCP periprocedimiento.

Se incluyeron para el análisis un total de 210 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 80 años, con un 39% de sexo femenino y una mediana de score STS-PROM de 3.4%. Las características basales se encontraban bien balanceadas, a excepción de una mayor prevalencia de bloqueo completo de rama derecha (BCRD) en el subgrupo con requerimientos de MCP. A su vez, en relación a datos vinculados al procedimiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación al tamaño de prótesis seleccionado ni al porcentaje de oversize, mientras que el subgrupo con ocurrencia de alteración en la conducción con requerimiento de MCP presentó una tendencia a un implante más profundo, principalmente a nivel del seno no coronariano.

El procedimiento de TAVI se consideró exitoso en el 93.8% de los casos, con un requerimiento de implante de MCP a 30 días des del procedimiento índice de 12.4% (n=26). Así, mediante un análisis univariado por regresión logística se identificó a la presencia de BCRD previo al procedimiento (OR 2.24 [IC95% 1.01-4.97]; p=0.047), una excentricidad del anillo aórtico ≥0.25 (OR 5.43 [IC95% 2.21-13.36]; p<0.001), un volumen de calcio anular a nivel de la cúspide coronariana derecha >48 mm3 (OR 2.60 [IC95% 1.13-5.96]; p=0.024), y una profundidad de implante mayor a la longitud total del septum membranoso (OR 2.17 [IC95% 1.10-4.28]; p=0.026) como parámetros vinculados a un incremento del requerimiento de implante de MCP.

Mediante un análisis multivariado, se confirmó a la presencia de un BCRD (OR 2.81 [IC95% 1.01-7.85]; p=0.049), una excentricidad del anillo aórtico ≥0.25 (OR 4.14 [IC95% 1.85-9.27]; p<0.001), y a un volumen de calcio anular a nivel de la cúspide coronariana derecha >48 mm3 (OR 2.89 [IC95% 1.07-7.82], p=0.037) como factores predictores independientes de riesgo de implante de MCP.

Conclusiones:

En pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a un TAVI con prótesis balón expandibles de última generación, se identificaron parámetros anatómicos del anillo valvular aórtico como predictores de trastornos de conducción con requerimiento de marcapasos, lo cual brinda información para la estratificación de riesgo e implementación de medidas protectoras.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Anatomical Annulus Predictors of New Permanent Pacemaker Implantation Risk after Balloon-expandable Trans-catheter Aortic Valve Implantation
Bianchini F, et al. S0002-9149(24)00415-6