La intervención coronaria percutánea (ICP) de una lesión ostial de la arteria coronaria derecha (ACD) continúa siendo un desafío con tasas elevadas de fracaso de la lesión objetivo (TLF) a 1 año y una tasa del 14,2% de revascularización de la lesión objetivo (TLR) a los 3 años. Esto puede deberse a características anatómicas específicas del área aorto-ostial de la ACD como la morfología en embudo y la calcificación extensa. La visualización precisa del plano aorto-ostial es crucial para evitar errores como el acortamiento del vaso, y se ha propuesto que la determinación individualizada del ángulo de visualización óptimo mediante tomografía computarizada tridimensional (3DCT) preprocedimental podría mejorar los resultados, minimizando el desajuste geográfico y la exposición innecesaria a radiación y medios de contraste. El objetivo del presente estudio, dirigido por Deborah M.F. van den Buijs y colaboradores, investiga si la determinación del ángulo de visualización óptimo mediante 3DCT permite una implantación de stent más precisa y reduce el tiempo del procedimiento, el uso de contraste y la dosis de radiación.

Se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado, de un solo centro y con laboratorio central ciego en el que se incluyeron un total de 30 pacientes con lesión aorto-ostial de la arteria coronaria derecha (ACD), asignados aleatoriamente a 2 grupos: ICP guiada por tomografía computarizada tridimensional (3DCT) preprocedimental (grupo de intervención) o ICP guiada por angiografía (grupo de control) en Bélgica entre enero de 2022 y febrero de 2023.

El criterio de valoración principal fue el porcentaje de pacientes sin desajuste geográfico, definido como un ostium completamente cubierto y una longitud máxima entre la unión aorto-ostial y el puntal del stent más proximal que no excediera los 3 mm. Los criterios de valoración secundarios incluyeron el porcentaje de pacientes que requirieron un stent adicional después del IVUS final, el volumen de contraste administrado (mililitros), la dosis de radiación del procedimiento (miligray) y la duración del procedimiento (minutos).

Las características basales previas a la aleatorización estuvieron bien equilibradas entre los grupos. Se observó una importante heterogeneidad entre los pacientes en cuanto al ángulo óptimo para la implantación del stent. En general, en el grupo de intervención se utilizaron ángulos LAO más extremos en comparación con el grupo control (61.47±13.41 frente a 34.67±9.18; P≤0.0001). Mientras que la implantación del stent se realizó en la posición óptima en todos los pacientes aleatorizados al grupo de intervención, en el grupo control se observó desajuste geográfico en 5 pacientes (33%) (P=0.06).

Además de 3 pacientes con protrusión aórtica excesiva, en 2 pacientes del grupo control el ostium no quedó cubierto. En un análisis post hoc exploratorio, el porcentaje de pacientes con implantación del stent dentro de 1 mm del ostium fue significativamente mayor en el grupo de intervención (11/15 [73%] frente a 5/15 [33%]; P=0.03). Los pacientes del grupo de intervención presentaron una reducción significativa en la cantidad media de medio de contraste utilizado durante el procedimiento (60.7±21.5 frente a 116.7±37.5 mL; P≤0.0001), la dosis media de radiación del procedimiento (251.9 [195.6–393.32] frente a 487.3 [407.4–634.00] mGy; P=0.03), la mediana del tiempo del procedimiento (37 [24–42] frente a 50 [42.5–67.5] minutos; P=0.03) y la mediana del número de adquisiciones cine realizadas antes de iniciar la preparación de la lesión (1 [1–1] frente a 4 [2–5]; P=0.0002). 

A los 6 meses, la tasa de eventos cardíacos adversos mayores fue del 0% en el grupo de intervención y del 6.7% (1/15) en el grupo control (P=0.16). Un paciente del grupo control falleció 76 días después de la ICP por causa desconocida, clasificándose como un posible evento de trombosis del stent.

CONCLUSIONES:

La TC tridimensional (3DCT) preprocedimiento permite optimizar la posición del stent y reduce los tiempos de procedimiento, volumen de contraste y dosis de radiación en la angioplastia de lesiones aorto-ostiales de la ACD.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

TÍTULO ORIGINAL: Three-Dimensional CT for Preprocedural Planning of PCI for Ostial Right Coronary Artery Lesions: A Randomized Controlled Pilot Trial.

CITA: van den Buijs et al. Circ Cardiovasc Intervention. 2025; 18:e013584.

REFERENCIA: DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013584