En pacientes portadores de enfermedad coronaria aterosclerótica sometidos a revascularización mediante angioplastia coronaria con implante de stent, el tratamiento con aspirina y un inhibidor del receptor P2Y12 (iP2Y12) constituye el pilar farmacológico para reducir eventos clínicos adversos. En este contexto, y considerando el equilibrio entre la reducción de eventos isquémicos y el potencial incremento de eventos hemorrágicos adversos, se han explorado en los últimos años diversos esquemas terapéuticos farmacológicos.
Con el advenimiento de nuevas tecnologías de stents disponibles en el mercado, se ha demostrado la seguridad de implementar un esquema abreviado de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) posterior a la angioplastia coronaria (ATC). Sin embargo, persiste la incertidumbre acerca del momento óptimo para la suspensión de uno de los fármacos antitrombóticos y cuál de ellos debería discontinuarse de manera precoz. En este marco, dado que el ticagrelor es un agente antitrombótico potente, la monoterapia continuada con este medicamento parece una estrategia factible y segura.
El presente estudio, realizado por Giulia Alagna y colaboradores de la University of Messina y la Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “Gaetano Martino” (Italia), tuvo como objetivo analizar la seguridad y eficacia del tratamiento en monoterapia con ticagrelor tras un esquema abreviado de DAPT (1-3 meses) en pacientes sometidos a ATC, en comparación con el esquema convencional de DAPT prolongado.
Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de estudios aleatorizados disponibles en las bases de datos médicas PubMed, Embase y Cochrane Library. Se incluyeron estudios que compararon esquemas farmacológicos de DAPT abreviado frente a DAPT prolongado convencional después de ATC con implante de stent liberador de fármacos. Los estudios seleccionados evaluaron específicamente el esquema de antiagregación con ticagrelor en monoterapia y analizaron como objetivos clínicos principales la incidencia de sangrado mayor y eventos cardíacos y cerebrovasculares mayores (MACCE), compuestos por muerte, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y trombosis del stent (TIS).
Se incluyeron en el análisis cinco estudios aleatorizados con un total de 32,393 pacientes, de los cuales el 66% correspondieron a pacientes con síndrome coronario agudo. En este subgrupo, 16,188 pacientes recibieron ticagrelor en monoterapia tras un esquema abreviado de DAPT (1-3 meses post-ATC), mientras que 16,205 pacientes fueron tratados con un esquema de DAPT prolongado convencional (≥12 meses).
En términos del combinado clínico de interés, el esquema de monoterapia con ticagrelor después de DAPT abreviado se asoció con una reducción del 12% en MACCE en comparación con el esquema de DAPT prolongado (RR 0.88 [IC95% 0.77-0.99]; p=0.04). Este hallazgo fue consistente en todos los estudios analizados, lo que sugiere que esta estrategia terapéutica es al menos comparable, si no superior, al esquema convencional.
Además, la monoterapia con ticagrelor tras un DAPT reducido mostró un menor riesgo de eventos hemorrágicos mayores en comparación con el esquema prolongado (RR 0.53 [IC95% 0.37-0.77]; p=0.0008), con reducciones observadas en distintas clasificaciones de sangrados (BARC 3-5 y sangrado mayor según TIMI). Asimismo, se observó una reducción significativa en la mortalidad total (RR 0.82 [IC95% 0.67-0.99]; p=0.04) y en la mortalidad por causa cardiovascular (RR 0.68 [IC95% 0.49-0.94]; p=0.02). No se identificaron diferencias significativas en la incidencia de IAM, TIS y ACV entre ambos subgrupos. Esto resultó en una disminución de eventos clínicos adversos netos (NACE) del 27% con la monoterapia de ticagrelor (RR 0.73 [IC95% 0.63-0.85]; p<0.0001).
Conclusiones
En pacientes sometidos a revascularización mediante angioplastia coronaria, la monoterapia con ticagrelor después de un esquema abreviado de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) se asocia con una reducción de eventos hemorrágicos, sin un aumento en los eventos isquémicos, en comparación con el esquema convencional de DAPT prolongado.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Effectiveness and Safety of Ticagrelor Monotherapy After Short-Duration Dual Antiplatelet Therapy in PCI Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Cita: Power DA, et al. AJC 2024. DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.01.014.
