La oclusión coronaria crónica total (CTO) se define como una obstrucción de una arteria coronaria nativa con una evolución ≥3 meses. En este contexto, y considerando el desafío técnico que puede representar la revascularización de las CTO mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC), es importante destacar que los territorios vascularizados por las arterias con CTO suelen desarrollar una abundante circulación colateral que intenta prevenir la necrosis miocárdica.
Dado que muchos pacientes con CTO presentan enfermedad de múltiples vasos, comprender la fisiología coronaria después de la ATC de una CTO resulta de gran relevancia en términos de pronóstico clínico. Se ha planteado que, tras la ATC de una CTO, se producen cambios hemodinámicos en las arterias donantes del territorio vascular. Hasta la fecha, estos cambios, junto con los observados en los vasos epicárdicos y en la microvasculatura, no han sido explorados en profundidad.
El objetivo del presente estudio, realizado por Marco Lombardi y colaboradores del Hospital Clínico de San Carlos (España), fue analizar los cambios fisiológicos que ocurren en el vaso coronario tras la ATC de una CTO, así como en el vaso donante, tanto inmediatamente después de la intervención como durante el seguimiento a largo plazo.
Con este propósito, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura, incluyendo estudios de las bases de datos PubMed y Embase que analizaron ATC a CTO y proporcionaran datos sobre fisiología intracoronaria. El objetivo primario fue evaluar la diferencia en la reserva fraccional de flujo coronario miocárdico (FFRmio) del vaso donante antes y después de la ATC a CTO.
Se incluyeron un total de 17 estudios en el análisis. En cuanto al objetivo primario, se observó una diferencia estadísticamente significativa en el FFRmio del vaso donante, con un incremento posterior a la ATC a CTO (diferencia promedio: 0.04 [IC95% 0.02-0.06]; p<0.01). Asimismo, se encontró una diferencia significativa en el FFRmio del vaso de la CTO tras la ATC (diferencia promedio: 0.45 [IC95% 0.27-0.64]; p<0.01).
Durante el período de seguimiento, la ATC de la CTO se asoció de manera estadísticamente significativa con cambios en el FFR de los vasos colaterales (FFRcol diferencia promedio: -0.16 [IC95% -0.18, -0.15]; p<0.01), así como en el FFR de la irrigación sanguínea epicárdica (FFRcor diferencia promedio: 0.09 [IC95% -0.01, 0.20]; p=0.06). Además, se observaron cambios dependientes del tiempo en el territorio de la microcirculación asociado al vaso de la CTO, evidenciándose una mejora en términos de mayor dinamismo arteriolar y una disminución de la resistencia microvascular.
Conclusiones
La revascularización mediante angioplastia coronaria de una oclusión total crónica (CTO) se asocia con una mejora del flujo sanguíneo hacia el área de riesgo tanto de manera inmediata como a largo plazo.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Time-Dependent Changes in the Coronary Circulation Triggered by CTO Revascularization: Insights From Intracoronary Physiology.
Cita: Lombardi M, et al. JSCAI 2025. DOI: 10.1016/j.jscai.2024.102452
Link al artículo original: https://www.jscai.org/article/S2772-9303(24)02141-0/pdf
