La prevalencia de la estenosis aórtica (EA) ha aumentado en las últimas dos décadas y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias. Las guías actuales recomiendan el reemplazo de la válvula aórtica en pacientes con EA grave antes de someterse a una cirugía no cardíaca (CNC). El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha adoptado ampliamente como un tratamiento menos invasivo para la EA, ofreciendo un perfil de seguridad favorable y un tiempo de recuperación reducido. Sin embargo, no hay guías nacionales sobre el momento óptimo para realizar CNC después del TAVI. Un estudio sugirió que recibir TAVI preoperatorio no aumenta el riesgo de eventos adversos postoperatorios. Sin embargo, el momento ideal para realizar CNC después del TAVI sigue siendo desconocido. Con la creciente disponibilidad del TAVI y el envejecimiento de la población, abordar esta cuestión a gran escala es particularmente relevante y puede mejorar la toma de decisiones compartidas en el cuidado de pacientes con EA que requieren CNC. En el presente trabajo, Shayan Ebrahimian y colaboradores, buscaron caracterizar los patrones y resultados de la CNC después del TAVI, hipotetizando que la CNC realizada poco tiempo después del TAVI está asociada con un mayor riesgo de eventos adversos.
Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo utilizando la Base de Datos Nacional de Reingresos (NRD) de los Estados Unidos en el que se incluyeron 3.098 pacientes sometidos a CNC después del TAVI entre 2016 y 2020.
El tiempo hasta la CNC se definió como los días desde el TAVI en la hospitalización inicial hasta el día de la operación de la CNC. Se agruparon a los pacientes según los siguientes intervalos de tiempo: ≤30, 31 a 60, 61 a 90, y >90 días.
El resultado principal de interés fue la ocurrencia de al menos 1 evento adverso mayor (MAE) después de CNC, definido como un compuesto de mortalidad intrahospitalaria, eventos cardíacos agudos (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o paro cardíaco), eventos cerebrovasculares agudos (AIT o ACV isquémico), lesión renal aguda, ventilación mecánica prolongada (>96 horas), sangrado perioperatorio y transfusión de sangre.
La edad promedio de la población muestral fue de 79 años, siendo el 41.6%. 593 pacientes (19.1%) recibieron CNC dentro de los 30 días post TAVI, 710 pacientes (22.9%) recibieron CNC entre 31 y 60 días post TAVI, 518 pacientes (16.7%) entre 61 y 90 días y 1.277 pacientes (41.3%) recibieron CNC luego de los 90 días. Los pacientes que se sometieron a CNC ≤30 días eran más mayores y comúnmente presentaban un índice de comorbilidad de Elixhauser ≥4 en comparación con el grupo de >90 días. Además, los pacientes en el grupo de ≤30 días experimentaron con mayor frecuencia admisiones no electivas en comparación con aquellos en el grupo de >90 días (350 [59.0%] vs. 361 [28.3%]; P < 0.001). La endarterectomía carotídea fue la operación más realizada a los 31 a 60 días (111 [15.6%]) y de 61 a 90 días (80 [15.5%]). La colectomía (143 [24.0%]) y la artroplastia de cadera (274 [21.4%]) fueron los procedimientos más frecuentemente realizados en ≤30 días y >90 días, respectivamente.
Después del ajuste multivariable, las probabilidades de MAE fueron similares para las operaciones realizadas a los 30 días (AOR: 1,05; IC del 95 %: 0,74-1,50), de 31 a 60 días (AOR: 0,97; IC del 95 %: 0,71-1,31) y de 61 a 90 días (AOR: 0,95; IC del 95 %: 0,67-1,34), con >90 días como referencia. Estos correspondieron a tasas de MAE ajustadas por riesgo de 37,9 a ≤30 días (IC del 95%: 32,5%-43,4%), 36,4% a los 31 a 60 días (IC del 95%: 32,0%-40,8%), 36,0% a los 61 a 90 días (IC del 95%: 30,4%-41,6%), y 37,0% a >90 días (IC del 95%: 33,5%-40,6%). Las operaciones de alto riesgo (AOR: 1,78; IC del 95%: 1,34-2,36) y las NCS no electivas (AOR: 3,63; IC del 95%: 2,76-4,77; referencia: electivas) se asociaron de forma independiente con mayores probabilidades de MAE.
Conclusiones:
En este estudio retrospectivo, la cirugía no cardíaca (CNC) dentro de los 30, 31 a 60, o 61 a 90 días posteriores al TAVI no se asoció con mayores probabilidades de eventos adversos cardiovasculares en comparación con las operaciones después de los 90 días, independientemente de la categoría de riesgo de CNC o el estado electivo.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Timing of Noncardiac Surgery FollowingTranscatheter Aortic Valve ReplacementA National Analysis
Ebrahimian et al. JACC Cardiovasc Interv 2024;17:1693–1704
