Introducción: el infarto agudo de miocardio representa una patología con elevada morbimortalidad. La reperfusión precoz mediante angioplastia primaria representa el tratamiento gold standard actualmente. Paradójicamente, la reperfusión puede desencadenar daño por isquemia-reperfusión, con liberación de mediadores como especies reactivas de oxígeno. El objetivo de este trabajo es determinar si la hipotermia coronaria selectiva en el territorio del infarto disminuye dicho mecanismo, mejorando la función ventricular izquierda.
Materiales y métodos:
Estudio randomizado prospectivo multicéntrico que incluyó pacientes con SCACEST y oclusión de la arteria descendente anterior. El análisis de las imágenes de resonancia cardíaca fue ciego. Los criterios de exclusión fueron pacientes en shock cardiogénico, infarto anterior previo, CRM previa, expectativa de vida menor a 1 año.
En el grupo randomizado a hipotermia, la misma se realizó 7-10 minutos antes de la reperfusión y se continuó por 10 minutos post reperfusión, todo mediante un balón over the wire a un flujo de 20-25 ml/min, con un objetivo de 4 grados centígrados debajo de la temperatura corporal.
El punto final primario fue el tamaño del infarto, medido como porcentaje de masa de ventrículo izquierdo por resonancia cardíaca a los 3 meses. Otros puntos finales fueron muerte por todas las causas u hospitalización por insuficiencia cardíaca y al año.
Resultados: se incluyeron 200 pacientes (100 pacientes por rama), con una edad promedio de 62 años y 86% de sexo masculino. Las características basales estuvieron equitativamente divididas entre los grupos. El tiempo puerta balón fue 15 minutos mayor en el grupo hipotermia. No hubo muertes durante el procedimiento, se llegó a una temperatura objetivo en 43 segundos, con una duración total de 8.2 minutos.
A 3 meses, el tamaño del infarto fue 23.1 ± 12.5% en el grupo hipotermia ± 12.2% en el grupo control (p = 0.43). La fracción de eyección tampoco fue diferente entre los grupos (49% vs 50%, p = 0.53). No hubo diferencias en la cantidad de muerte por todas las causas u hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca entre los grupos.
Conclusiones:
La hipotermia selectiva en pacientes con SCACEST no ha demostrado beneficios en cuanto al porcentaje de infarto de masa miocárdica en el seguimiento.
Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: A randomised trial of selective intracoronary hypothermia during primary PCI
Mohamed El Farissi, et al. Eurointervention Volume 20 Number 12 Jun 17, 2024 DOI: 10.4244/EIJ-D-23-01042
