La fibrilación auricular (FA) es cada vez más prevalente con el envejecimiento de la población y puede causar entre el 13% y el 26% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos. Los anticoagulantes orales reducen el riesgo de ACV pero aumentan el riesgo de sangrado. El cierre de la orejuela izquierda (COI) es una alternativa al tratamiento anticoagulante para prevenir la tromboembolia en pacientes con riesgo de ACV y sangrado. Después del COI, persisten riesgos de ACV y otros eventos adversos, posiblemente relacionados con la permeabilidad de la orejuela izquierda, incluyendo fugas peri-dispositivo (FPD). La detección de FPD<5 mm por ecocardiograma transesofágico (ETE) se considera suficiente según estudios iniciales, pero estudios recientes sugieren que incluso FPD pequeñas pueden aumentar el riesgo de ACV a largo plazo. La angiografía por tomografía computarizada cardíaca (ATCC) es una alternativa no invasiva a la ETE y puede ser más sensible para detectar FPD. Este estudio, realizado por Mu Chen y colaboradores, evalúa el impacto pronóstico y los factores de riesgo de la permeabilidad de la OI detectada por CCTA, incluyendo aquellos con y sin FPD visible, en pacientes con FA que se sometieron a la implantación del dispositivo WATCHMAN.
Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluyó 519 pacientes con FA sometidos a procedimientos de COI con el dispositivo WATCHMAN 2.5 (Boston Scientific Corporation, Natick, MA) después de la ablación por catéter en el Hospital Xinhua, Shanghai, China.
El tamaño del dispositivo se decidió según la angiografía intraoperatoria de la OI. La vigilancia post-implante del dispositivo mediante CCTA se realizó a los 3 meses después del procedimiento. Los eventos evaluados fueron los siguientes: (1) ACV o ataque isquémico transitorio (AIT), (2) sangrado mayor, (3) muerte cardiovascular; (4) muerte por cualquier causa; y (5) eventos adversos mayores (EAM), que incluyen ACV, AIT, sangrado mayor y muerte por cualquier causa.
La edad media de los pacientes fue de 70.4±7.8 años, con 275 hombres y 238 con FA paroxística. La puntuación media de CHA2DS2-VASc fue de 3.7±1.5 y la puntuación de HAS-BLED fue de 2.1±0.9. Las imágenes de CCTA mostraron 271 (52.2%) con cierre completo y 248 (47.8%) con permeabilidad de la OI, que incluyó 196 (37.8%) con FPD visible y 52 (10.0%) sin FPD visible. Se realizaron comparaciones adicionales entre el grupo de cierre completo y las 2 formas de permeabilidad de la OI, mostrando características basales similares. De los pacientes con FPD, 67 (34.2%) tenían FPD leve, 120 (61.2%) tenían FPD moderado y 9 (4.6%) tenían FPD grave.
Durante un seguimiento mediano de 1.193 (787-1543) días, la presencia de permeabilidad de la OI se asoció con un mayor riesgo de ACV/AIT (cociente de riesgo ajustado por diferencias basales, 3.22 [IC del 95%, 1.17-8.83]; P=0.023) y EAM (cociente de riesgo ajustado, 1.12 [IC del 95%, 1.06-1.17]; P=0.003). Específicamente, la permeabilidad de la OI con PDL visible se asoció con un mayor riesgo de ACV/AIT (cociente de riesgo, 3.66 [IC del 95%, 1.29-10.42]; P=0.015) y EAM (cociente de riesgo, 3.71 [IC del 95%, 1.71-8.07]; P=0.001), aunque la permeabilidad de la OI sin PDL visible mostró un mayor riesgo de EAM (cociente de riesgo, 3.59 [IC del 95%, 1.28-10.09]; P=0.015).
La incidencia de ACV/AIT (2.8% versus 3.0% versus 6.7% versus 22.2%; P=0.010), muerte cardiovascular (0.9% versus 0% versus 1.7% versus 11.1%; P=0.005), y EAM (4.6% versus 9.0% versus 11.7% versus 22.2%; P=0.017) aumentó con un PDL más grande (0, >0 a ≤3, >3 a ≤5, o >5 mm). La edad avanzada y la interrupción de la terapia antiplaquetaria a los 6 meses fueron predictores independientes de ACV/AIT y EAM en pacientes con permeabilidad de la OI.
Conclusiones:
En pacientes con FA sometidos a cierre de orejuela izquierda con dispositivo WATCHMAN 2.5, la permeabilidad detectada por angio TC cardíaca a los 3 meses, incluso sin fuga peri-dispositivo visible, aumenta los riesgos de ACV/AIT y eventos adversos mayores. Estos hallazgos enfatizan la importancia de lograr un cierre completo en el momento del implante.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Prognostic Impact of Left Atrial Appendage Patency After Device Closure
Chen et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013579
