La reparación valvular mitral transcatéter borde a borde (TEER) es un tratamiento eficaz para pacientes con regurgitación mitral primaria con un riesgo prohibitivo para la reparación quirúrgica de la válvula mitral (RVMq). Los centros de alto volumen en RVMq y los centros de alto volumen en TEER tienen mejores resultados que los centros de bajo volumen, respectivamente. Sin embargo, aún se desconoce si el volumen de RVMq predice los resultados de TEER. En este estudio, realizado por Paul A. Grayburn y colaboradores, se evalúa si en los centros quirúrgicos de alto volumen en RVM tienen resultados ajustados al riesgo superiores para TEER en comparación a los centros de bajo volumen en RVM.

Se trata de un estudio retrospectivo, multicéntrico, en el que se incluyeron 41.834 pacientes con IM primaria que se sometieron a TEER desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2021 en 500 centros del Registro ACC/STS TVT. Este registro contiene casi todos los procedimientos comerciales de TEER mitral realizados en los Estados Unidos.

Los puntos finales primarios fueron la mortalidad por todas las causas en el hospital o a los 30 días y a 1 año después de TEER. Los puntos finales secundarios fueron las readmisiones por insuficiencia cardíaca (IC) a los 30 días y a 1 año, así como el éxito de TEER. El éxito de TEER se definió como una clasificación residual de IM ≤2+ con un gradiente medio <5 mm Hg.

De los 500 centros, 332 (66.4%) eran centros de bajo volumen en RVM, 102 (20.4%) de volumen intermedio y 66 (13.2%) de alto volumen (P <0.001). La mortalidad en el hospital o a los 30 días fue del 3.5% en general y no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los volúmenes de RVM en 3.4%, 3.4% y 3.9% en los centros quirúrgicos de RVM con <25, 25 a 49 y ≥50 casos anualizados (P=0.0882) y se mantuvo luego del ajuste por variables clínicas y demográficas (P=0.552). La mortalidad a un año fue del 15.0% y fue menor en los centros de mayor volumen de RVM cuando se ajustó por variables clínicas y demográficas (P=0.027).

La readmisión por IC a los 30 días fue del 2.8% en general y hubo diferencias estadísticamente significativas entre los centros en 2.7%, 3.5% y 2.4% en los sitios quirúrgicos de RVM con <25, 25 a 49 y ≥50 casos anualizados (P<0.001). Cuando se ajustó, la readmisión por IC a los 30 días permaneció estadísticamente significativa (P=0.002). En cuanto a la readmisión por IC al año, luego del ajuste multivariado, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los distintos centros (P=0.149). El éxito de TEER fue del 54.6% y no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los volúmenes de los sitios quirúrgicos de RVM (P=0.4271). Las complicaciones del procedimiento fueron ligeramente mayores en los centros de alto volumen (5.3%, 5.3%, 6.4%; P<0.0001).

Conclusiones:

Según los resultados de este estudio, TEER puede realizarse de manera segura en centros con bajos volúmenes de reparación de la válvula mitral. Sin embargo, la mortalidad a un año y la readmisión por insuficiencia cardíaca fueron menores en centros quirúrgicos de mayor volumen.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

Título original: Comparison of Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair for Primary Mitral Regurgitation Outcomes to Hospital Volumes of Surgical Mitral Valve Repair
Grayburn et al. Circ Cardiovasc Intervention. 2024;17:e013581