Introducción: Tanto la guía americana como la europea de síndromes coronarios crónicos (SCC) recomiendan el uso de FFR con un punto de corte de 0.80 para determinar la relevancia funcional. Hasta la fecha, los datos provenientes de ensayos clínicos randomizados son escasos. Existe una relación inversa entre valores de FFR y eventos clínicos. Un buen punto de corte podría determinar a cuáles pacientes se benefician con la revascularización. Los investigadores evaluaron la relevancia clínica de la evaluación funcional en pacientes con SCC en un gran registro a nivel nacional.

Materiales y métodos:

Diseño cuasi experimental, prospectivo, registro multicéntrico sueco desde junio de 2015 a junio de 2019. Realizaron una randomización virtual en pacientes que superan el punto de corte establecido en los valores de FFR.

Criterios de inclusión: Se incluyeron pacientes con síndromes coronarios crónicos.

Criterios de exclusión: Estenosis significativa de tronco de coronaria izquierda, CRM previa, síndrome coronario agudo, no más de 2 segmentos por vaso, sin stent distal a la lesión evaluada, sin imagen intravascular de dicho vaso.

El punto final primario fue el combinado de muerte por todas las causas y revascularización del vaso tratado (evaluado por FFR) al año. Como puntos finales secundarios se incluyó el combinado de muerte por todas las causas, revascularización del vaso tratado y hospitalización por IAM a 1 año.

El análisis comparativo se realizó entre pacientes con FFR < 0.79 y aquellos pacientes con FFR > 0.81.

Resultados: Se incluyeron 5.066 pacientes que contribuyeron 6.143 vasos al análisis. La edad promedio fue de 68 años y la mayoría fueron de sexo masculino. Las características basales estuvieron bien distribuidas entre ambos grupos. El punto final primario fue mayor en el grupo con FFR positivo (aumento del riesgo absoluto 5.9%, IC 95% [0.3%-11%], p=0.038), sin diferencias significativas en el punto final secundario (aumento del riesgo absoluto 4% IC 95% [-1.9% a 10.1%], p = 0.188).

Conclusiones:

El punto de corte de FFR en síndrome coronario crónico (no el método en sí, sino ese punto de corte), no fue efectivo para determinar eventos cardiovasculares y estuvo asociado a un incremento en los eventos cardiovasculares. Al haber mejorado el tratamiento médico en el síndrome coronario crónico, nuevos puntos de corte podrían tener implicancias en el pronóstico y tratamiento.

TÍTULO ORIGINAL: FFR in chronic coronary syndrome: a report from SCAAR

Dr. Juan Guido Chiabrando
Miembro del Comité Editor CACI