RECOMENDACIONES DE MANEJO - INTERVENCIONISMO EN CONTEXTO COVID-19

Dr. José Luis Lazarte
Comisión Directiva CACI

GESTIÓN DEL PERSONAL E INDICACIONES DE PROCEDIMIENTOS
Recomendamos que en cada unidad se tomen las medidas oportunas para sectorizar la agrupación del personal sanitario implicado, de forma que las posibles cuarentenas puedan ser aplicadas por grupos dentro de cada unidad.
En pacientes electivos, recomendamos considerar demorar el procedimiento, a no ser que la situación clínica no lo permita.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANTES DE SU ENTRADA A LA SALA
En relación con el abordaje de los pacientes previamente a su entrada a la sala de hemodinámia y electrofisiología, se recomienda (figura 1):

  • Sector administrativo: máxima coordinación para minimizar tiempos de espera pre-procedimiento o tras el procedimiento en la zona de espera.
  • Colocar barbijos a todos los pacientes.
  • o Registro de temperatura.
  • Entregar declaración jurada de sintomatología relacionada al COVID-19 (anexo) o realizar interrogatorio por síntomas respiratorios.

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Figura 1.

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Formulario (anexo)


1- ABORDAJE DEL PACIENTE SIN CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR COVID-19

Ante la coyuntura actual y la posibilidad de tener que tratar pacientes asintomáticos o no diagnosticados, recomendamos extremar las medidas de protección, especialmente en aquellos procedentes de urgencias.

También se deben considerar de alto riesgo los procedimientos que impliquen la manipulación de la vía aérea y/o esofágica. Se recomienda:

  • Pacientes: barbijo antes de entrar a la sala.
  • Médicos y enfermeros: lavado de manos, bata estéril e impermeable, guantes estériles, gafas herméticas anti-salpicadura, gorro que cubra el pelo y barbijo.
  • Cardiólogos o enfermeros circulantes: gafas, guantes, gorro y barbijo.

Los pacientes inestables, especialmente aquellos con elevación del segmento ST se deben abordar también como los pacientes con confirmación de COVID-19.
En pacientes con síntomas respiratorios en zonas de transmisión comunitaria, los pacientes con contactos confirmados o los pacientes que se prevea que pueden requerir ecocardiografía trans-esofágica, ventilación manual, intubación u otra manipulación de la vía aérea se recomienda idéntico abordaje que en los casos en investigación o confirmados de COVID-19 en lo que respecta a la prevención de contagios (ver siguiente apartado).

2- ABORDAJE DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE COVID-19. ALTO RIESGO

En pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19, se recomiendan las siguientes medidas:

  • Considerar los procedimientos que impliquen la manipulación de la vía aérea y/ o esofágica de muy alto riesgo.
  • Sólo el personal imprescindible debe entrar a la sala (operador-enfermero).
  • Las puertas permanecerán cerradas en todo momento.
  • Preparar los fármacos antes de la entrada del paciente a la sala.
  • Se debe evitar salir de la sala con equipamiento contaminado (ej. bata, guantes, barbijo, etc.) para recoger materiales (ej. stents, catéteres, etc.) por lo que se debería de prever en la medida de lo posible el material necesario o disponer de personal fuera de sala.

Material:

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Figura 2

El material recomendado se muestra en la figura 2 y se describe a continuación:

  • Pacientes: barbijo permanente, que actúa como barrera de las secreciones.
  • Médicos y enfermeros: lavado de manos, bata reforzada impermeable con puño (si la bata no es impermeable, se deberá añadir un delantal de plástico), doble par de guantes, gafas herméticas anti-salpicadura, gorro y mascarilla filtrante de alta eficacia N95 (se debe colocar un barbijo por encima de la mascarilla N95).
  • Se recomienda uso de zuecos cerrados y botas descartables.
  • Cardiólogos o enfermeros circulantes: guantes, gorro, bata impermeable y mascarilla N95 (en caso de disponibilidad).

Normas de movilización del paciente de la camilla a la mesa del quirófano:

El personal encargado de pasar a un paciente con COVID-19 de la camilla a la mesa del quirófano debe llevar puesto previamente el equipo de protección individual, incluyendo bata impermeable a los fluidos, gorro, guantes que cubran el puño, gafas y mascarilla N95 (si está disponible). Al acabar la transferencia, se debe desvestir como se indica a continuación recordando no quitarse nunca la mascarilla mientras se encuentre dentro de la sala.

CÓMO VESTIRSE

Acercamos de las recomendaciones para colocación de vestimenta en la sala de hemodinamia. Acceda a las imágenes desde AQUÍ

Fuera de la sala:

  • Asegurarse de no llevar joyas.
  • Recogerse el pelo (si es necesario).
  • Ponerse el delantal de plomo.
  • Realizar una higiene correcta de manos según el método habitual.
  • Colocarse barbijo N95 y seguido superpuesto un segundo barbijo descartable. Las gomas deben ir de la siguiente forma: la inferior, en la parte superior de la nuca; la superior, en la parte alta de la cabeza. Después debe ajustarse a nivel del puente nasal y de las mejillas para que aísle y no haya fugas.
  • Colocarse las gafas herméticas anti-salpicadura.Colocarse el gorro (cofia elástica).
  • Segundo lavado de manos, uso de gel hidro-alcohólico y frotado.
  • Colocarse el primer par de guantes.
  • Colocarse camisolín impermeable descartable.

Dentro de la sala

  • Colocarse camisolín estéril (en lo posible impermeable descartable).
  • Colocarse el segundo par de guantes por encima del puño.

CÓMO DESVESTIRSE (Principal causa de contaminación)

Se recomienda que el personal se desvista tal y como se como se indica a continuación. Acceda a las imágenes desde AQUÍ

Dentro de la sala

  • Retirarse el camisolín desechable simultáneamente del par de guantes externo y arrojarlos al contenedor de bolsa de residuos patológicos (no empujar el camisolín al contenedor para no desprender aerosol, ya que potencialmente podría estar infectada). En caso de uso de camisolín externo lavable, depositarlos en contenedor de ropa contaminada.
  • Retirarse segundo camisolín descartable extremando el cuidado para no tener contacto cutáneo con la superficie externa.
  • Retirar el barbijo externo descartable, nunca tocando el frontal (que se supone contaminado).

Fuera de la sala

  • Retirarse el gorro.
  • Retirarse el segundo par de guantes.
  • Lavado de manos.
  • Retirarse las gafas herméticas anti-salpicadura, con los ojos cerrados.
  • Retirarse el barbijo N95 agarrando de atrás las tiras,
  • Lavado de manos.

IMPORTANTE: los camisolines contaminados y los guantes contaminados (los externos) nunca deben salir de la sala. Nunca se debe estar dentro de la sala sin barbijo N95 como mínimo. La mascarilla siempre se pone antes de entrar en la sala y no se retira hasta después de salir.

TRAS FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO

Una vez finalizado el procedimiento:

  • Se recomienda desinfectar las gafas con solución para la desinfección de superficies con espectro biocida (Oxivir-hipoclorito de sodio al 1%). Dejar mojadas y realizar un secado al aire. Para la desinfección se recomienda usar guantes, debido a la toxicidad de los desinfectantes y a que la superficie puede estar potencialmente contaminada.
  • Se debe desechar todo el material utilizado en el procedimiento en contenedor de residuos sanitarios (bolsas rojas) y precintarlo al finalizar el procedimiento.
  • Se puede considerar cambio de ropa. (Ambo)
  • Para el traslado del paciente a la habitación o centro de referencia, el paciente portará barbijo, así como todo el personal sanitario que acompañen al paciente en traslado, portarán barbijo N95 (si está disponible).

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LIMPIEZA DE LA SALA

En lo referente a las medidas de limpieza, se recomienda:

  • Limpieza de la sala de acuerdo a los procedimientos específicos de cada centro para aislamiento de contacto y por gotas. Por ejemplo, con hipoclorito sódico con concentración 1%, dejándolo 5 minutos en contacto con la superficie.
  • Los paños de limpieza se deben descartar.
  • El personal de limpieza debería ir con equipos de protección individual.
  • Se recomienda que la limpieza se realice al menos 1hs. Después del procedimiento, no inmediatamente, para que el aerosol se haya depositado.

SITUACIONES ESPECIALES: PACIENTES GRAVES

  • En caso de precisar oxígeno, se recomienda colocar barbijo por encima.
  • Se desaconseja el uso de nebulizadores en pacientes con COVID-19 y se desaconseja también la ventilación no invasiva con presión positiva (tipo continuous positive airwaypressure [CPAP] o bilevel positive airwaypressure [BiPAP]).
  • Si llegado el caso el paciente requiere intubación y ventilación mecánica o reanimación cardiopulmonar, se deben extremar las medidas de prevención por el elevado riesgo de liberación de gotas.
  • En aquellos pacientes cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST (SCACEST) y confirmación de infección por COVID-19, se deberá balancear el riesgo de exposición del personal y el beneficio del paciente. La fibrinólisis podría ser considerada una opción válida en pacientes relativamente estables con SCACEST e infección activa por COVID-19.

No ATC debido al riesgo de exposición del staff de Hemodinamia y diseminación en la institución. Generalmente las salas de hemodinamia no cuentan con el sistema de ventilación a presión negativa necesaria.

  • En pacientes cursando un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) y sospecha de infección por COVID-19, se deberá programar el caso con la debida anticipación de manera de poder realizar los tests necesarios para confirmar o descartar el diagnóstico. Pacientes apropiadamente seleccionados con infección por COVID-19 y SCASEST podrían recibir manejo conservador basado en el perfil de riesgo del paciente.
  • Algunos reportes sugieren el desarrollo de injuria miocárdica aguda hasta en un 7% de los pacientes con COVID-19 (infarto de miocardio Tipo 2 o miocarditis). Es importante diferenciar entre estas formas de daño miocárdico y un daño primario (SCACEST), considerando diferir el manejo invasivo en los primeros casos, especialmente si trata de pacientes estable.

ANTITROMBÓTICOS

Cualquier proceso inflamatorio provoca un aumento de la reactividad plaquetaria. Sin embargo, no existe evidencia actual que respalde un uso diferente al habitual durante la infección porCOVID-19. Por tanto, el uso de fármacos antitrombóticos y antiplaquetarios debe de considerarse, como es habitual, de acuerdo con el escenario clínico y al riesgo hemorrágico del paciente.

TROMBOLITICOS (disponibles en el mercado)

  • Streptokinase 1.500.000ui.
  • Actilyse 50mg.

Referencias:

  • Revista Española de Cardiología
  • Romaguera R, et al. Gestión de salas de procedimientos invasivos cardiológicos durante el brote de coronavirus COVID-19. Documento de consenso de la Asociación de Cardiología Intervencionista y la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología. REC IntervCardiol. 2020. https://doi.org/10.24875/RECIC.M20000114.
  • Recomendaciones del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) para el manejo de los pacientes y salas de Hemodinamia e Intervencionismo (COVID-19) - NEWSLETTER.
  • American College of Cardiology - ACC`s - COVID-19 en webinar.